患者：林××，男，55歲。
主訴：高熱、伴惡心、納差兩天。
現(xiàn)病史：兩天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛、伴發(fā)熱(體溫高達39℃以上)惡心、納差，自服抗生素，無效，為進一步診治入院。
既往史：既往體健，否認肝炎及結核等傳染病史，否認高血壓糖尿病史，否認食物及藥物過敏史。
查體：T：39.4℃，P：98次/分，BP：110/70mmHg，R：23次/分，急性病容，腹軟，肝區(qū)叩擊痛，肝于右肋緣下3cm處可觸及邊緣，質(zhì)地軟，有觸痛，脾未觸及，明顯未見腸型及蠕動波。
實驗室檢查：血常規(guī)示：WBC：15.6×109/L，N：79.5%，血小板計數(shù)96×109/L。GLU：8.9mmol/L。
血生化檢查：ALT：167μ/L，AST：94μ/L。
B超：肝右葉可見液性暗區(qū)。
初步診斷：1.肝膿腫
2膿毒癥
治療：外科引流，控制血糖，積極控制感染，予以舒普深3.0，bid.，血必凈注射液100ml，bid.，經(jīng)以上治療后患者病情明顯好轉，5天后，發(fā)熱消失，血糖逐漸恢復正常。2周后，復查：WBC：7.3×109/L，N：63.3%，PLT：149×109/L，GLU：5.2mmol/L，AST：52μ/L，ALT：64μ/L，病情好轉。
1病例報告
男，38歲，肝區(qū)疼痛1mo就診，查體無特殊，血常規(guī)正常.B超提示肝左葉實性腫塊，其內(nèi)可見液性暗區(qū)。CT檢查：平掃肝左葉一實性低密度腫塊，7.0cm×6.0cm大小，CT值45Hu±，邊界欠清，其內(nèi)見斑片狀更低密度區(qū)，CT值14Hu±，分界清晰；增強檢查低密度區(qū)均質(zhì)強化，略低于正常肝實質(zhì)，更低密度區(qū)未強化，其內(nèi)可見條狀分隔。
CT診斷：肝左葉巨塊性肝癌.患者未予治療，回家休養(yǎng)。1mo后精神良好，體重增加，CT復查肝左葉病灶明顯減小，約2.0cm×1.5cm大小，給予青霉素抗炎治療，15d后CT復查病灶完全消失.最后診斷為肝膿腫。
2討論
本例誤診原因：
?、倩颊甙Y狀、查體及血液檢查不典型；
?、诟伟┌l(fā)病率提高，趨于年輕化；
③CT檢查肝內(nèi)強化實性腫塊以肝癌多見，其內(nèi)膿液考慮為腫瘤壞死；
?、芨文撃[處于早期，膿腫未液化或小部分液化，其密度近似于軟組織，CT表現(xiàn)不典型；
?、莺鲆曉鰪姍z查時更低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的強化分隔，應為膿腫內(nèi)分隔，這一點有助于與腫瘤壞死鑒別；
?、迣δ贻p肝癌患者未予重視，應在CT導引下穿刺活檢，獲取病理診斷。
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健客價： ￥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
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