高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，是導致痛風(fēng)發(fā)病的最重要基礎和直接病因。隨著(zhù)人們經(jīng)濟發(fā)展、生活方式和飲食結構的改變，高尿酸血癥的患病率持續升高，嚴重危害患者身體健康，應該如何防范和治療呢？
什么是高尿酸血癥？
指正常嘌呤飲食狀況下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。血液系統腫瘤、慢性腎功能不全、先天性代謝異常、藥物等因素均可引起血尿酸水平升高。
高尿酸血癥一定會(huì )發(fā)展為痛風(fēng)嗎？
臨床上僅有部分高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，確切原因不清。痛風(fēng)發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現為急性關(guān)節炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節炎、關(guān)節畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石。
高尿酸血癥形成的原因
尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內約80%尿酸為內源性嘌呤代謝，約20%來(lái)源于富含嘌呤的食物。
1.尿酸生成過(guò)多，如高嘌呤飲食、飲酒等。
2.尿酸排出減少，如慢性腎臟病、代謝綜合征等，其中排泄障礙為主。
3.混合型，尿酸生成過(guò)多合并排出減少。
哪些藥物影響尿酸水平？
1.升高：果糖、胰島素、茶堿、肌苷等可致尿酸產(chǎn)生增加；乙胺丁醇、呋塞米、氫氯噻嗪、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等可致尿酸排泄減少。
2.降低：氯沙坦、非諾貝特、降鈣素、利血平、雌激素、糖皮質(zhì)激素等可促進(jìn)尿酸排泄。如高血壓伴高尿酸血癥，可優(yōu)選氯沙坦（患者無(wú)該藥禁忌），降壓的同時(shí)降低尿酸水平。
治療時(shí)機與控制目標是什么？
治療時(shí)機：無(wú)痛風(fēng)患者非藥物治療3個(gè)月后血尿酸≥420μmol/L、痛風(fēng)者血尿酸≥360(嚴重者≥300)μmol/L，應給予降尿酸藥物治療。
一般人群控制目標：一般血尿酸<420μmol/L；合并痛風(fēng)的慢性腎臟病者血尿酸<360μmol/L，嚴重者血尿酸<300μmol/L。
非藥物治療方式有哪些？
1.避免高嘌呤飲食、肥胖者低熱量飲食、增加飲水量。
2.戒酒，減輕體重，規律運動(dòng)，避免應用升高尿酸的藥物等。
常用治療藥物有哪些？
1.抑制尿酸生成：
別嘌醇：抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。
該藥成人使用片劑的初始劑量一般一次50mg，一日1～2次，一周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。最大日劑量為600mg。
緩釋片或緩釋膠囊一次250mg，一日1次，應根據病情和生化檢查結果(如血液和尿液的尿酸水平)酌情調整劑量。
兒童酌情調整，國內資料指出妊娠期婦女禁用本藥，FDA分級C級。哺乳期婦女禁用。
該藥可見(jiàn)胃腸道不適、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等不良反應，嚴重不良反應與所用劑量相關(guān)，盡量使用最小有效劑量。
非布司他：抑制黃嘌呤氧化酶，降低尿酸水平。
成人初始劑量一般為一次40mg，一日1次。
18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚不明確，FDA分級C級。
該藥可見(jiàn)皮疹、關(guān)節疼痛、頭痛、腹瀉、肝功能異常等不良反應；ALT超過(guò)正常值上限3倍，應暫停用藥；不推薦用于無(wú)癥狀性高尿酸血癥的治療。
2.促進(jìn)尿酸排泄：
苯溴馬隆：抑制腎小管對尿酸的重吸收，降低尿酸濃度。
成人一般一次50mg，一日1次，早餐后服用，1周后檢查血尿酸濃度；亦可于治療初期一日100mg，早餐后服用，待血尿酸降至正常范圍內改為一日50mg。
18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚不明確。妊娠哺乳期婦女禁用。該藥可見(jiàn)胃腸道不適、皮疹、肝功能損害等不良反應；腎小球濾過(guò)率＜20ml/(min·1.732)、嚴重腎結石禁用。
丙磺舒：抑制尿酸鹽在腎小管的重吸收，增加尿酸鹽排泄。
成人一般一次0.25g，一日2次，1周后可增至一次0.5g，一日2次。
兒童根據體重調整用藥。本藥可透過(guò)胎盤(pán)，國內資料指出妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女禁用。
該藥可見(jiàn)腹瀉、皮疹、過(guò)敏、溶血性貧血等不良反應；用藥時(shí)需大量飲水，并堿化尿液，防止尿酸鹽在泌尿道沉積形成尿結石。
3.其他用藥：
尿酸酶：本藥為異性蛋白，為新型降尿酸藥物，通過(guò)催化尿酸氧化為尿囊素，消除尿酸在機體內的潴留。
成人肌肉或靜脈注射，一般一日1000U。兒童、妊娠哺乳期婦女用藥尚不明確。該藥可見(jiàn)過(guò)敏反應，包括全身瘙癢、肌內注射局部發(fā)紅等。
碳酸氫鈉：堿化尿液，成人一般口服一次0.25-2g，一日3次，使尿PH值維持在6.2-6.9左右；可見(jiàn)胃腸道不適、高碳酸血癥等不良反應。
適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥1341.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥。 2.反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者。 3.痛風(fēng)石。 4.尿酸性腎結石和（或）尿酸性腎病。 5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥39用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥49用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥431. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；2.反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結石和/或尿酸性腎病；5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥36痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥240痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥125原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節炎間歇期及痛風(fēng)結節腫等。
健客價(jià)： ￥27單純原發(fā)性高尿酸血癥以及非發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥23原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節炎間歇期及痛風(fēng)結節腫等。
健客價(jià)： ￥35單純原發(fā)性高尿酸血癥以及痛風(fēng)性關(guān)節炎非發(fā)作期。
健客價(jià)： ￥36.5痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥599痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥990痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥1948優(yōu)立通 非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 十五味乳鵬丸(神水藏藥)：消炎止痛，干黃水。用于關(guān)節紅腫疼痛,發(fā)癢,痛風(fēng),黃水積聚。
健客價(jià)： ￥899本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節炎，可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(cháng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節軟組織炎癥，在應用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對
健客價(jià)： ￥6優(yōu)立通 非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 依托考昔片(安康信)：本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥825非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 青鵬軟膏：藏醫：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià)： ￥676
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