15、前牙修復美學(xué)問(wèn)題

對于前牙美觀(guān)要求程度高而患者局部牙槽骨缺損的患者（多是因為缺牙時(shí)間長(cháng)或者拔牙摳根時(shí)候破壞了牙槽骨），鑲烤瓷牙不能加牙齦瓷了事。牙齦瓷和正常牙齦有一定色差，看起來(lái)非常不自然，且因為牙齦瓷懸空容易折斷，折斷后無(wú)法修理。對于有經(jīng)濟實(shí)力的患者可先植骨，3個(gè)月后牙槽骨穩定后再鑲牙；經(jīng)濟實(shí)力差些的可以植入粘膜恢復缺損后即可鑲牙，粘膜取患者自體上腭粘膜。

16、臨床牙冠的高度不夠和固位力不足的處理

對于咬合緊，臨床牙冠又短的患者要采取單冠修復治療，備牙后修復間隙和固位力不足的患者除了常規的加固位溝不能解決的，如果是后牙區可采取冠延長(cháng)的方式解決，增加2MM的距離。固位和臨床冠的距離就足夠了。前牙區往往就需要幾個(gè)牙齒同時(shí)做，要不然牙齦的波浪曲線(xiàn)不自然。

17、取模應注意的細節

1.取模前用氣槍吹干基牙頸部或者粘膜上的唾液，否則模型邊緣不清或者形成氣泡，技工修整后不可能完全和口內一致。戴牙時(shí)候就會(huì )處理起來(lái)比較麻煩，邊緣也不密合。

2.有的患者牙齒預備后，或者本身就有牙齦水腫的應該暫緩取模，先上藥消炎待水腫消失后再復診取模型。否則戴牙后牙齦水腫消退時(shí)露出肩臺或者缺失牙處與鑲的牙齒齦端出縫隙。

18、拔牙后牙槽窩的復位和刮治

拔牙后簡(jiǎn)單的牙槽窩復位可以有利于減少血凝塊的形成和減少細菌感染機率。復位可以使擴大的牙槽骨迅速縮小，形成邊緣內聚的創(chuàng )口，減少了出血，促進(jìn)凝血。血凝塊可以阻止口腔有害的條件致病菌的侵襲。復位也有利于牙槽骨的穩定而為日后鑲復創(chuàng )造良好的條件。拔牙后刮治可以有效去除根尖部位的肉芽和炎性組織有利于清除拔牙的殘片和牙槽骨的碎屑尤其是拔殘根時(shí)，以免日后形成表面牙周粘膜的愈合而牙槽骨內慢性炎癥而形成瘺道長(cháng)期炎性分泌物滲出。炎性肉芽不去除還會(huì )引起拔牙創(chuàng )長(cháng)時(shí)間出血。所以拔殘根或者是拔除根尖有炎癥的牙齒后一定要搜刮牙槽窩。

19、遠端游離缺失的固定橋設計

在很多7缺失的遠端游離缺失病例，醫生設計成5,6帶7的連橋，雖然5,6的的牙周膜面積之和大于7，但是在咀嚼食物時(shí)候無(wú)論是正中頜位還是側方頜位會(huì )在7處形成杠桿力，而6是支點(diǎn)，這樣對5和6的牙周破壞力都很大。使橋體和基牙的壽命都大幅的減低，數年后形成5,6,7缺失。這種病例可以通過(guò)精密附著(zhù)體和種植牙得以修復。

20、治療時(shí)的去腐問(wèn)題

很多醫生習慣把齲洞內深染色的釉質(zhì)和牙本質(zhì)去除直到顯現出正常顏色的組織，這種操作是極端錯誤的。去腐充填的目的是在保證治療效果的前提下最大程度的保證健康的牙體組織，去除壞死崩解層和細菌侵入層即可，剩下有色素染色的脫礦層和透明層可以最大限度的保留患者的健康牙體組織。不會(huì )因為這樣引起繼發(fā)齲。研究表明這兩層是無(wú)細菌的，即使有微量的也會(huì )因為治療充填后改變了細菌的代謝環(huán)境而不會(huì )發(fā)生繼發(fā)齲。臨床上去除腐質(zhì)達到表面硬而光滑組織為準，不要去除所有染色層，以免引起近髓牙齒敏感或者穿髓。前牙區為了美觀(guān)防止補牙后色素顏色透出，在不會(huì )穿髓的情況下是可以去除所有染色層的。

21、頜干擾引發(fā)的顳下頜關(guān)節疾病的治療

非關(guān)節疾病科的醫生對顳頜關(guān)節紊亂疾病存在認識誤區，認為都是不可逆的病變。其實(shí)不然，例如由于缺牙時(shí)間長(cháng)引起的對頜牙伸長(cháng)形成的開(kāi)口型改變，開(kāi)口軌跡為了避開(kāi)這個(gè)障礙點(diǎn)而進(jìn)行的代償性避讓?zhuān)斐梢硗饧【o張及顳頜關(guān)節盤(pán)受力點(diǎn)的變化和移位繼而形成顳頜關(guān)節紊亂病。又如患者一側牙齒有疾病不敢用該側咀嚼，養成偏側咀嚼習慣。不但造成了廢用側牙齒長(cháng)期得不到食物的機械摩擦形成大量的菌斑和牙石，牙周的萎縮，廢用側因長(cháng)期缺少咀嚼力的刺激而骨小梁密度減低疏松，患側面部肌肉纖維變細和健側面部不對稱(chēng)，不協(xié)調。同時(shí)也造成一側關(guān)節長(cháng)期受力不均引發(fā)顳頜關(guān)節紊亂疾病。類(lèi)似這類(lèi)原因引起的疾病可以通過(guò)調頜去除前伸頜干擾恢復正常開(kāi)口型；治療患側牙齒恢復咀嚼功能后囑患者用雙側咀嚼，咀嚼肌，杠桿力點(diǎn)的恢復正常就可以使此類(lèi)病恢復正常。

22、牙體預備洞形的誤區

有很多醫生在充填復合體之前按照銀汞合金充填的洞形備洞，一味要求底平壁直，無(wú)故去掉了很多健康的牙體組織，這是非常錯誤的。直壁邊緣和樹(shù)脂結合后，因為樹(shù)脂和天然牙體的膨脹系數不同極易產(chǎn)生微滲漏，形成繼發(fā)齲，甚至充填物脫落。復合樹(shù)脂充填正常備洞是去掉軟化腐質(zhì)和無(wú)機釉后邊緣磨出45度的2MM斜面無(wú)需做預防性擴展和底平壁直。過(guò)薄的無(wú)機釉容易折斷是不可以保留的。邊緣做45度斜面的優(yōu)點(diǎn)如下：

1）增加粘接面積

2）有效減少了因為膨脹系數不同形成的微滲漏

3）使充填的復合體與牙體顏色有個(gè)自然的過(guò)度和銜接

23、乳牙的拔出誤區

有患兒牙齒齲壞比較嚴重只剩殘根時(shí)，很多醫生不論牙位及該牙的替換年齡直接采取拔除，拔出后也不做間隙保持器，這是相當不負責任的。患兒殘根可以通過(guò)根管治療后氧化鋅根充得以保留患牙。因為有咀嚼力量的刺激有利于恒牙胚的發(fā)育和引導替代恒牙的正常萌出。乳牙早失往往造成恒牙異位萌出或恒牙早萌繼而恒牙早失從而引發(fā)一系列錯頜畸形的發(fā)生；乳牙早失后缺少了咀嚼力的刺激對兒童頜骨的發(fā)育是非常不利的。

24、暴力拔牙現象

在拔除下頜低位或者水平阻生齒時(shí)，臨床醫生用鉆磨除阻生齒的一部分牙冠，目的是去除近中阻力以便拔除。但在去除牙冠過(guò)程中牙冠的頰側和舌側靠近組織側，常常有齦組織的遮擋。邊緣位置較深處因為視野不清往往沒(méi)有完全離斷該牙冠和根。還有一部分牙冠頂到7的遠中形成阻力和支點(diǎn)，就去用挺子用力翹，阻生齒在受力很大的情況下剩余阻力部分分塊崩裂后取出。崩離剩余牙冠需要很大的力，這個(gè)力量被傳導到7號牙上，術(shù)后引起該牙牙髓充血疼痛形成可復性牙髓炎或者不可復性牙髓炎，牙齒松動(dòng)，前牙被帶出，甚至下頜骨骨折。正確方法是用鉆頭打孔或者磨除大部分后用骨鑿敲擊近中障礙部使其整體完全脫落，不留阻礙支點(diǎn)，后挺出牙根。

25、較淺的齲洞樹(shù)脂充填后的疼痛

臨床上有一小部分患者患有淺齲或者剛達牙本質(zhì)淺層的中齲樹(shù)脂充填后引起疼痛。淺齲是完全在牙釉質(zhì)里面的窩洞，牙釉質(zhì)是沒(méi)有神經(jīng)的。這種疼痛是由于固化后的樹(shù)脂與牙體組織膨脹系數不同而造成的釉質(zhì)受力，力量傳導至牙本質(zhì)，小管中的無(wú)髓神經(jīng)纖維C神經(jīng)受到刺激而引發(fā)疼痛（液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)）。這種患者絕大多數是不用做去神經(jīng)處理的，往往去除復合體疼痛即消失。若刺激引起的牙髓充血可復性牙髓炎時(shí)用氧化鋅丁香油粘固粉安撫后疼痛即消失。

26、根充時(shí)糊劑的輸送

用螺旋輸送器不要一下子蘸糊劑太多，糊劑多了容易把根管口堵住，根管內的氣體難以排出。

27、病人不了解修復科的取樁

就跟他說(shuō)：就像蓋樓建房子打鋼筋混凝土地基一樣，先把鋼筋混凝土樁打到地里面，然后才能在上面建房子，房子就是烤瓷牙，樁打好了，房子才結實(shí)。病人聽(tīng)了后，豁然開(kāi)朗，就不會(huì )因為戴樁多跑路而抱怨了。

28、病人不接受根治后做冠，怕多花錢(qián)：

可以對病人說(shuō)根治過(guò)的牙，就象個(gè)死樹(shù)干，因為失去了根部的水分供應，使樹(shù)干變得干脆。而用這種干而脆的樹(shù)干去承受我們吃飯咀嚼的咬合力，是肯定會(huì )使它劈裂的，所以，應在這個(gè)樹(shù)干上打個(gè)套箍上，這樣就能減少劈裂機會(huì )的發(fā)生，而這個(gè)箍就是我們所要做的這個(gè)牙套。