一提起激光在口腔科的應用，大多數口腔醫生在腦海中首先反映的是激光可以作為激光刀應用于頜面外科做切割用，其他就不了解了。如果僅僅局限認為激光在口腔科的應用就是作為切割組織用，就遠遠不夠了。實(shí)際上，激光已經(jīng)在口腔醫學(xué)中各個(gè)專(zhuān)業(yè)都得到了廣泛的應用。可以這樣說(shuō)，如果把激光所有在口腔專(zhuān)業(yè)的用途都開(kāi)展起來(lái)，那就可以應用到每天大多數門(mén)診病例上。這樣，無(wú)論是在檢查還是治療等等方面，都使社會(huì )效益和經(jīng)濟效益大大提高一塊。

激光的原理：激光，簡(jiǎn)單的理解就是某種物質(zhì)（媒介）在受到外來(lái)的刺激（激發(fā)）情況下發(fā)出的一種強光。英文表示激光用Laser這個(gè)詞，實(shí)際上就是英語(yǔ)對于激光定義的幾個(gè)單詞的頭一個(gè)字母組成。就是Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation在一般情況下，物質(zhì)內的電子是處于低狀態(tài)。一旦受到某種外界刺激，比如燈光或電流等，電子就吸收外來(lái)的能量而升到高狀態(tài)。但是當刺激消失后，電子就又回到低下?tīng)顟B(tài)，同時(shí)放出一種光，就是激光。

激光設備中還必須配備諧振腔。諧振腔是類(lèi)似一個(gè)管狀結構，兩頭中一頭裝有全反射鏡，另一頭裝有半反射鏡。當激光發(fā)出后，要在諧振腔內來(lái)回反射，當能量積蓄到超過(guò)半反射鏡的反射界限后，就透出真正實(shí)用的激光。 激光發(fā)出后，通過(guò)光導纖維傳輸，輸送到手柄上，發(fā)射到要照射的部位。

激光特性：

一、激光的光特性：激光相對于其他類(lèi)型的光，有兩個(gè)突出的特性：一是波譜單一，就是說(shuō)激光發(fā)出的光很純，為單色光。不象我們日常看到陽(yáng)光為復色光。二是一致性，意思是激光很穩定，生物效應能容易控制，不會(huì )產(chǎn)生其他副作用。

二、激光的生物效應特性：簡(jiǎn)單說(shuō)主要有三方面：1.吸收效應，當組織吸收了激光后，會(huì )產(chǎn)生相應的組織變化。激光對病變組織的治療效果主要是吸收效應的結果。2.穿透效應，當激光照射到組織后，會(huì )有部分激光穿透部分組織。這部分激光的治療效果很有限。3.反射效應，任何激光在照射組織后都會(huì )有部分激光反射回來(lái)。這個(gè)效應會(huì )產(chǎn)生一些副作用。比如反射回來(lái)的激光會(huì )反射到眼睛內，對眼睛產(chǎn)生刺激。所以激光操作者一定要戴防護鏡。

那么，不同的物質(zhì)媒介所發(fā)出的激光，在生物效應表現上是不同的。同時(shí)，激光發(fā)出的功率大小所產(chǎn)生的生物效應也完全不一樣。這些方面，正是我們很多醫生概念模糊，認識不清的地方，由此，對激光產(chǎn)生了很多誤解。

很多醫生面對著(zhù)眾多的激光廠(chǎng)家的廣告和推銷(xiāo)，會(huì )感到有些無(wú)所適從。他們總在問(wèn)：二氧化碳激光和Nd：YAG激光有什么區別？不同功率的激光生物效應有什么不一樣？各種激光到底能治什么病？有些廠(chǎng)家推銷(xiāo)員總在夸大自己的激光設備什么都能辦到，使得醫生們更加不知該如何選擇。

口腔科常用的幾種激光可以有兩種分類(lèi)。一是按照激光媒介分類(lèi)。還有就是按照激光輸出的功率大小分類(lèi)。

一、根據激光媒介分類(lèi)。

很多醫生知道很多激光的名字，比如二氧化碳激光，氦氖激光，Nd：YAG激光，鉺激光，半導體激光等等。那么，這些激光有什么不同和特點(diǎn)呢？它們適用于什么領(lǐng)域呢？不同類(lèi)型的激光使用范圍是不一樣的。二氧化碳激光用于外科切割效果較好。而用于消毒，僅限于實(shí)驗室研究。鉺激光只能用于牙體硬組織，等等。如果廠(chǎng)家的宣傳超過(guò)這些使用范圍，就要引起注意。 根據筆者的臨床體會(huì )，半導體激光的使用范圍最廣泛，其生物效應也最好。因為其吸收率最高是血紅蛋白，所以無(wú)論是切割，還是消毒，或是理療脫敏等，效果都很理想。

二、 根據能量大小分類(lèi)。

激光的輸出和作用跟能量大小有著(zhù)密切的關(guān)系。低能量激光，中能量激光，高能量激光，在它們作用于組織的時(shí)候，效果是完全不一樣的。同一種激光在不同的能量輸出時(shí)，生物效應也完全不同。

低能量激光，指小于1W的激光。其生物效應主要是理療性質(zhì)，也有針灸的效果。主要用于治療口腔內各種炎癥，比如根尖炎，早期牙髓炎，牙髓充血，根管治療反應，軟組織感染，冠周炎，潰瘍等。對于手術(shù)后的傷口愈合也有很好的療效。因為低能量激光作用于細胞的線(xiàn)粒體時(shí)，可增強其活性，釋放更多的能量，促進(jìn)細胞的活躍。作用于細胞核時(shí)，可促進(jìn)分裂繁殖，達到促進(jìn)組織愈合的效果。作用于細胞體時(shí)，可促使其產(chǎn)生類(lèi)嗎啡樣物質(zhì)，達到止痛的效果。特別是用低能量激光照射急性炎癥或潰瘍的時(shí)候，其止痛效果往往很超出人們的預想，有點(diǎn)神奇的感覺(jué)。

低能量激光還有一個(gè)神奇的效果，就是能治療牙本質(zhì)過(guò)敏。在過(guò)敏點(diǎn)用100-300mW照射1到2分鐘，就能有效的消除過(guò)敏癥狀。通過(guò)做電鏡觀(guān)察，發(fā)現照射后的牙本質(zhì)小管處于閉合狀態(tài)，隔絕的外界的刺激，達到了脫敏的目的。

中能量激光：中能量激光是1W左右的激光。其最大的用途，或者說(shuō)最有前景的用途是殺菌消毒。早在上世紀八十年代，國外對激光殺菌和消毒做了大量的研究和實(shí)驗，證明了激光的良好殺菌作用。

中能量激光可以對窩洞，根管，牙周袋和拔牙窩進(jìn)行徹底的殺菌消毒。由于現代激光都采用光導纖維傳導，可以做到任意角度的散射，所以進(jìn)行消毒時(shí)可以沒(méi)有照射死角，進(jìn)行徹底殺滅細菌。對窩洞消毒，避免了化學(xué)消毒對牙本質(zhì)小管的刺激。對根管消毒，可以代替根管封藥，使得患者就診次數減少以及避免患者對封藥的過(guò)敏反應和刺激。對牙周袋消毒，可以使得對牙周病的治療多了一個(gè)有效的方法。對拔牙窩消毒可以預防拔牙窩感染和干槽。

目前，據統計，如果在臨床使用激光對上述適應癥進(jìn)行消毒，那么，這種中功率的激光使用將占到激光在口腔科使用的70%以上。同時(shí)，最經(jīng)常的經(jīng)濟效益也來(lái)自于此。

此外，中能量激光另外一個(gè)用途就是誘發(fā)和催化。對著(zhù)色牙的激光漂白就是用中功率激光完成的。但這里要注意的是：激光只是誘發(fā)和催化漂白劑的反應釋放原子態(tài)氧來(lái)漂白著(zhù)色牙齒。激光自己絕對沒(méi)有漂白功能。

目前，能做到消毒作用的激光有Nd：YAG激光，半導體激光，二氧化碳激光等。其中，半導體激光在根管消毒，牙周袋殺菌和拔牙窩消毒方面更好一些，因為其是血紅蛋白吸收率最高，使得激光在在有體液的環(huán)境下發(fā)揮最佳性能。

高能量激光：這里主要是指輸出功率在5W以上的激光。高能量激光主要用于外科的手術(shù)切割。其切割原理是：1、通過(guò)熱效應是組織變性。2、進(jìn)一步加熱是組織炭化。3、再加熱使組織汽化。所以可以用來(lái)做口腔牙周及頜面外科的手術(shù)切割。但有一點(diǎn)要注意：由于切割面有炭化作用，所以只能用于無(wú)須復位縫合的手術(shù)。比如齦頰移行溝加深術(shù)，系帶延長(cháng)術(shù)，牙齦切除或成形術(shù)，小腫物摘除等等。

這里提一下鉺激光用于牙體硬組織的問(wèn)題。目前，只有鉺激光能用于牙體硬組織的去腐質(zhì)和備洞。其原理是發(fā)出的激光作用于水分子，使得水分子帶著(zhù)很高的能量作用于腐質(zhì)，使得腐質(zhì)發(fā)生分解。如果增加能量，甚至可以使部分牙體硬組織分解，達到去腐質(zhì)的目的。但是，這樣的使用很局限。因為一般醫生在用渦輪機操作的時(shí)候，除了用各種方法通過(guò)眼睛觀(guān)察外，手感也起著(zhù)很重要的作用。但用激光去腐質(zhì)，就沒(méi)有渦輪車(chē)針傳導反作用力的過(guò)程，這樣，就不會(huì )產(chǎn)生手感。使得醫生的操作失去了標準。這一點(diǎn)，一定要引起重視。實(shí)際上，射流噴砂去腐質(zhì)和開(kāi)髓的方法到現在還不能流行，也就是因為缺乏手感而不能控制去除量，所以不為大多醫生所接受。而激光去腐質(zhì)，也存在同樣問(wèn)題。不過(guò)替代渦輪機，去除渦輪機的噪音污染，是全球同行在致力研究的一個(gè)問(wèn)題。要想找到一個(gè)理想的替代方法，還有很長(cháng)的路要走。至少，現在還無(wú)法取代。

隨著(zhù)激光技術(shù)的發(fā)展，激光幾乎可以在口腔醫學(xué)中各個(gè)專(zhuān)業(yè)都得到了應用。下面的列表僅僅是把主要的使用列出來(lái)。實(shí)際上，國內外的專(zhuān)業(yè)工作著(zhù)仍然在積極探索研究擴大激光在口腔醫學(xué)中的使用范圍。

半導體激光對于激光在口腔中的應用含蓋最廣。實(shí)際上，現在還沒(méi)有一種激光可以含蓋最廣。但是如果為了一種用途去購買(mǎi)一種激光成本必然很高。所以發(fā)現使用范圍最廣，價(jià)格適中的激光就是比較合算的行為。所以，半導體激光就凸顯出來(lái)。

半導體二極管激光

早在上世紀八十年代末，在歐洲就開(kāi)始使用低能量半導體激光治療口腔疾病。當時(shí)主要的技術(shù)限制是半導體激光管不能發(fā)出大功率激光。但隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，現在的半導體民用激光已經(jīng)達到了50W，完全能夠滿(mǎn)足臨床的需要。所以在歐美地區，半導體激光已經(jīng)廣泛的開(kāi)展使用起來(lái)。半導體激光的意義在于效率高（達到35-40%），所以產(chǎn)熱少，需要的冷卻量小，這樣，激光器的體積小并省能源。這就好比當年半導體收音機替代電子管收音機一樣。

在國外，已經(jīng)能夠生產(chǎn)功率從0到50W可調的半導體激光器。這樣，只用一臺這樣的激光器，就可以含蓋激光在口腔科應用的90%以上。所以，只要擁有一臺這樣半導體激光器，就可以基本上滿(mǎn)足臨床需要，而不需要額外的其他激光器來(lái)補償。

目前，在德國，美國都能生產(chǎn)這種口腔專(zhuān)用半導體激光。據了解，我國還不能生產(chǎn)這種激光器。但是，在北京和上海，有三家廠(chǎng)商可以生產(chǎn)低能量的半導體激光儀，而且價(jià)格很便宜。但這種激光儀只能用于理療等低能量激光的范圍。