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糖尿病別名:消渴

糖尿病 的檢查:

糖化血紅蛋白組分(GHb,HbA1c) 抗胰島素抗體(AIAb) C肽(C-PR) 尿常規 D860激發(fā)試驗 空腹血葡萄糖 高密度脂蛋白膽固醇 極低密度脂蛋白-膽固醇 尿酮體檢查(KET) 絲氨酸 血小板聚集試驗(PAgT) 血清氯化物(Cl) 糖尿病類(lèi)尿常規 尿蛋白定量 尿量 尿肌酐(Ucr) 腦脊液葡萄糖(CSF-Glu) 尿微量清蛋白(mA1B) 尿糖(GLU) 活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 尿液肉眼檢查 β-胡蘿卜素(β-Car) 尿鉻(Cr) 尿丙酮 骨髓粒細胞系統 尿鋅(Zn) 血漿黏度(PV) 糖化血清蛋白 血糖儀試紙帶法 尿鎂(Mg) 血漿組織纖溶酶原活化物活性檢測 纖維蛋白原測定 丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 白蛋白(A,Alb) 葡萄糖胰島素釋放試驗 膽堿酯酶 血清鉻(Cr) 血清胰高血糖素(PG) 血磷脂(PL) 載脂蛋白AⅡ 尿液顏色 白細胞抗原(HLA) 紅細胞變形性 高密度脂蛋白2-膽固醇 維生素B6(VitB6) 血葡萄糖 餐后2小時(shí)血葡萄糖(2HPG,PBG) 口服葡萄糖耐量試驗 總膽固醇(TC,CHOL,Ch,Tch) 載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ) 內生肌酐清除率 血清β―羥基丁酸測定 磷脂 血清鈉(Na+,Na) 瑞斯托霉素誘導血小板聚集測定 尿酸堿度(pH) 血清磷(Pi) 羊水尿酸 50克葡萄糖耐量檢查 異常口服葡萄糖耐量實(shí)驗 抗胰島細胞抗體(ICA) 谷氨酸脫羧酶抗體(GADA) 抗胰島素受體抗體(AIRA) 血清α2-巨球蛋白(α2-MG) 75克葡萄糖耐量檢查 血糖 血清粘蛋白(SM) 血清白蛋白(ALB,A) 維生素A結合蛋白(RBP) 血清膽堿酯酶(CHE) 脂肪尿和乳糜尿檢查(Chyluria) 胸透 c肽釋放試驗 葡萄糖可的松耐量試驗 血液酸堿度(pH)

(一)尿
1.尿糖 正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收,每天僅從尿中排出微量葡萄糖(32~90mg),一般葡萄糖定性試驗不能檢出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg。正常人血糖超過(guò)8.9~10mmol/L(160~180mg/dl)時(shí)即可查出尿糖,這一血糖水平稱(chēng)為腎糖閾值。老年人及患腎臟疾病者,腎糖閾升高,血糖超過(guò)10mmol/L,甚至13.9~16.7mmol/L時(shí)可以無(wú)糖尿;相反,妊娠期婦女及一些腎小管或腎間質(zhì)病變時(shí),腎糖閾降低,血糖正常時(shí)亦可出現糖尿。糖尿的檢查常用的有班氏法(借助硫酸銅的還原反應)和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗壞血酸、先鋒霉素、異煙肼及水楊酸鹽等藥物的影響,呈現假陽(yáng)性,且操作比較不方便,現已漸被淘汰;葡萄糖氧化酶法由于酶僅對葡萄糖起陽(yáng)性反應,特異性較強,但當服用大劑量抗壞血酸、水楊酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出現假陽(yáng)性。尿糖不作為糖尿病的診斷指標,一般僅用作糖尿病控制情況的監測和提示可能為糖尿病而需進(jìn)一步檢查的指標。尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外,還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。
2.尿酮 尿酮體測定提供了胰島素缺乏的指標,警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒,提示需進(jìn)一步行血酮體測定和血氣分析。尿酮體的測定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應,形成了一種紫色物質(zhì),提示尿酮體陽(yáng)性。但以硝普鈉為基礎的反應不能測出在酮體(丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸)中在數量上占主要部分的β-羥丁酸。有報道使用含巰基的藥物如卡托普利時(shí),可產(chǎn)生假陽(yáng)性;而如尿標本長(cháng)時(shí)間暴露于空氣中,則可產(chǎn)生假陰性。
糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者,在合并其他急性疾病或嚴重應激狀態(tài)時(shí),以及妊娠期間,或有不明原因的消化道癥狀如腹痛、惡心、嘔吐等時(shí),應進(jìn)行尿酮體檢查。
3.尿白蛋白 尿白蛋白測定可敏感地反映糖尿病腎臟的受損及其程度。
4.尿C肽 C肽與胰島素都是由胰島B細胞分泌出來(lái)的,由胰島素原分裂而成的等分子肽類(lèi)物。測定C肽的濃度,同樣也可反映胰島B細胞貯備功能。
5.管型尿 往往與大量蛋白尿同時(shí)發(fā)現,多見(jiàn)于彌漫型腎小球硬化癥,大都屬透明管型及顆粒管型。
6.鏡下血尿及其他 偶見(jiàn)於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎,往往比非糖尿病者為多見(jiàn)。有腎乳頭壞死者有時(shí)可排出腎乳頭壞死組織,為診斷該病的有力佐證。
(二)血 無(wú)并發(fā)癥者血常規大多正常,但有下列生化改變:
1.血糖 本病Ⅱ型中輕度病例空腹血糖可正常,餐后常超過(guò)200mg/dl(11.1mmol/L ),重癥及Ⅰ型病例則顯著(zhù)增高,常在200~400mg/dl(11.1~22.0mmol/L)范圍內,有時(shí)可高達600mg/dl(33.0mmol/L)以上。我院1例達1200mg/dl(66.0mmol/L);但此類(lèi)病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴重經(jīng)治療后可迅速下降。
2.血脂 未經(jīng)妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥。尤以Ⅱ型肥胖病人為多,但有時(shí)消瘦的病人亦可發(fā)生。血漿可呈乳白色混濁液,其中脂肪成分均增高,特別是甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸。有時(shí)有乳白色奶油蓋,其最上層為乳糜微粒。大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型。甘油三酯可自正常濃度上升4~6倍,游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余,總膽固醇、磷脂、低密度脂蛋白(LDL)均明顯增高。尤其是有動(dòng)脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者,脂質(zhì)上升更明顯,而單純性糖尿病者則升高較少。游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速,反映糖尿病控制較差,與血糖升高有密切關(guān)系,較甘油三酯升高更敏感。高密度脂蛋白(HDL2Ch)尤其是亞型2降低,Apo.A1、A2亦降低。
3.血酮、電解質(zhì)、酸堿度、CO2結合力與非蛋白氮(尿素氮)等變化將在酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節段中敘述。

 

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