細粒棘球蚴病

(一)發(fā)病原因
細粒棘球絳蟲(chóng)是各種絳蟲(chóng)中體積最為細小者，寄生在狗的小腸內，蟲(chóng)體長(cháng)2.5～6mm，由頭節、頸部、未成熟節片、成熟節片與妊娠節片各一個(gè)組成。頭節呈梨形，有頂突與四個(gè)吸盤(pán)。頂突富含肌肉組織，伸縮力強，其上有兩圈大小相間呈放射狀排列的小鉤共28～48個(gè)(通常30～36個(gè))。成節的結構與帶絳蟲(chóng)相似，生殖孔位于節片一側的中部偏后。睪丸45～65個(gè)，分布于生殖孔的前后方。孕節最長(cháng)大，等于體長(cháng)的一半，其生殖孔開(kāi)口于節片一側中部，子宮有不規則的分支和側支(又稱(chēng)側囊)，其內充滿(mǎn)蟲(chóng)卵(200～800個(gè))，在腸內或腸外破裂后釋出蟲(chóng)卵。
蟲(chóng)卵呈圓形，棕黃色，有雙層胚膜，內有輻射紋，含六鉤蚴，其形態(tài)與牛肉絳蟲(chóng)和豬肉絳蟲(chóng)卵相似，不易區別。蟲(chóng)卵對外界抵抗力較強，在室溫水中存活7～16天。干燥環(huán)境中可存活11～12天，0℃時(shí)可存活116天。在蔬菜與水果中不易被化學(xué)殺蟲(chóng)劑殺死。煮沸與直射陽(yáng)光(50℃)1h對蟲(chóng)卵有致死作用。
蟲(chóng)卵不斷隨狗糞排出體外，污染其皮、毛、牧場(chǎng)、畜舍、蔬菜、土壤、水源等。蟲(chóng)卵被羊或其他中間宿主吞食后，經(jīng)消化液作用，在十二指腸內孵化，六鉤蚴侵入腸壁末梢靜脈，隨門(mén)靜脈血流，侵入肝臟與其他內臟器官，形成包蟲(chóng)囊。包蟲(chóng)囊被狗吞食，其中的頭節在狗小腸內經(jīng)3～10周發(fā)育為成蟲(chóng)。
細粒棘球蚴呈囊狀。囊壁分外面的角皮層和內面的生發(fā)膜(胚層)。囊內有無(wú)色透明液，其中含少量蛋白，成分與腦脊液相似。角皮層為白色半透明膜，分層狀如粉皮，由生發(fā)膜細胞的分泌物組成，有保護生發(fā)膜的作用。生發(fā)膜為蟲(chóng)體本身，具有顯著(zhù)繁殖能力，可向內芽生，形成生發(fā)囊(育囊)與原頭蚴。生發(fā)囊有蒂與生發(fā)膜相連接，在其囊壁內面生發(fā)膜又形成許多原頭蚴。原頭蚴從囊壁破入囊液中，稱(chēng)為囊砂，為肉眼可見(jiàn)的白色細小顆粒。子囊系脫落的生發(fā)囊，游離在囊液中。子囊的結構與母囊相同，又可形成生發(fā)囊(孫囊)。如此祖孫三代同時(shí)存在于一個(gè)包蟲(chóng)囊內。在較老的包蟲(chóng)囊中可有數百個(gè)子囊與數以萬(wàn)計的原頭蚴。生發(fā)膜偶爾亦可向外疝出生長(cháng)為外生囊，位于角皮層與宿主包膜之間。有的包蟲(chóng)囊不產(chǎn)生子囊，甚至不產(chǎn)生原頭蚴，稱(chēng)為不育囊。包蟲(chóng)囊大多數為單房性，呈多房性蜂窩狀者為泡球蚴，系另一種。
細粒棘球絳蟲(chóng)的終宿主與中間宿主的范圍很廣。在我國主要是狗與羊之間的家畜生活循環(huán)。成蟲(chóng)在狗小腸中寄生5～20個(gè)月或以上。除上述家畜間生活循環(huán)外，還存在以狼、狐等為終宿主以及野生有蹄動(dòng)物為中間宿主的生活循環(huán)，故本病也是一種自然疫源性疾病。
(二)發(fā)病機制
細粒棘球絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵從口進(jìn)入后，經(jīng)胃腸消化液的作用，孵出六鉤蚴。侵入組織的部分六鉤蚴被局部細胞包圍而消滅，部分仍存活而發(fā)育。六鉤蚴首先隨門(mén)靜脈血流侵入肝臟，大多數在肝內形成包蟲(chóng)囊;少數六鉤蚴通過(guò)肝臟血竇、肝靜脈、右心侵入肺臟;通過(guò)肺微血管、左心進(jìn)入系統循環(huán)者可波及全身各器官，故包蟲(chóng)可寄生于人體任何部位。據甘肅省人民醫院426例與國內綜合報告895例分析，包蟲(chóng)囊在體內分布為：肝75%～78%;肺8.5%～14.5%;腦0.2%～0.3%;脾1.3%～2.7%;腎0.3%～0.4%;骨骼0.2%～0.9%;女性盆腔1.9%～3.3%。小兒包蟲(chóng)囊體內的分布與成人有差別，腦包蟲(chóng)病占3.5%～4.3%。肺包蟲(chóng)囊發(fā)生率也較高。六鉤蚴在肝臟內沉著(zhù)后第4天發(fā)育至40μm直徑大小，并開(kāi)始出現囊腔;第3周可見(jiàn)囊泡，直徑達250μm;第5個(gè)月達1cm，并分化為角皮層與生發(fā)膜。此后生長(cháng)速度約1mm/月，或1cm/年。包蟲(chóng)囊一般達10cm才出現癥狀;達20cm時(shí)出現囊性包塊。肺包蟲(chóng)囊生長(cháng)速度較快，1年可增長(cháng)4～6cm。
包蟲(chóng)囊腫分內外兩囊，內囊即包蟲(chóng)囊，外囊為宿主的纖維包膜，兩者之間僅有輕度粘連。肝包蟲(chóng)囊一般為大囊腫。囊液達數百至數千毫升。包蟲(chóng)囊可因械性或化學(xué)性(膽汁)損傷或衰老而退化，此時(shí)外囊逐漸增厚，并可發(fā)生鈣化。成人患者90%以上的肝包蟲(chóng)囊含子囊，而兒童90%以上不含子囊，主要與蟲(chóng)齡有關(guān)。
包蟲(chóng)病的病理變化主要因囊腫占位性生長(cháng)壓迫鄰近器官所引起。肝包蟲(chóng)囊逐漸增長(cháng)時(shí)，肝內膽小管受壓迫，并被包入外囊壁中，有時(shí)膽小管因壓迫性壞死破入囊腔，使子囊與囊液染成黃色，并易引起繼發(fā)性細菌感染。肺包蟲(chóng)囊大多不含子囊，亦可破入支氣管，角皮層旋轉收縮，使內面向外翻出，偶爾使生發(fā)層與頭節及囊液一起被咳出，亦易并發(fā)細菌感染。如果包蟲(chóng)囊破入細支氣管，由于空氣進(jìn)入內外囊之間，則可呈新月?tīng)顨鈳АＨ绻x(chóng)囊大量囊液與頭節破入體腔(腹腔與胸腔)可引起過(guò)敏性休克與繼發(fā)性包蟲(chóng)囊腫。