其他沙門(mén)菌感染

(一)發(fā)病原因
沙門(mén)菌隸屬于腸桿菌科沙門(mén)菌屬，自1885年由Salmon和Smith于豬霍亂流行時(shí)分離出豬霍亂沙門(mén)菌以來(lái)，至今已發(fā)現2000多個(gè)血清型。根據其生化特性，可分為1，2，3a，3b，4，和5六個(gè)亞屬。每個(gè)亞屬按菌體抗原(O)與鞭毛抗原(H)結構特點(diǎn)分為各種血清型。大多數對人體具有致病性的沙門(mén)菌屬于第一亞屬，如傷寒沙門(mén)菌(Salmonella typhi)、副傷寒沙門(mén)菌(Salmonella paratyphi)、豬霍亂沙門(mén)菌(Salmonella cholerasuis)、鼠傷寒沙門(mén)菌(Salmonella typhimurium)、腸炎沙門(mén)菌(Salmonella enteritidis)、病牛沙門(mén)菌(Salmonel-la bois-morbificans)和鴨沙門(mén)菌(Salmonella anatis)等。各個(gè)亞屬的沙門(mén)菌都有其生化特性。根據分離的沙門(mén)菌對各種鹽類(lèi)和糖類(lèi)的利用、分解能力，以及被0-1噬菌體的裂解作用，即可識別該株沙門(mén)菌屬于哪一亞屬。具體可參閱。
沙門(mén)菌是革蘭陰性桿菌，菌體呈桿狀，大小為(0.6～1.5)μm×(2.0～5.0)μm，菌體周?chē)休^多鞭毛，屬于周毛菌類(lèi)。絕大多數沙門(mén)菌都能運動(dòng)，而且相當活躍。沙門(mén)菌無(wú)莢膜，也不產(chǎn)生芽孢。
絕大多數沙門(mén)菌都能在普通培養基上生長(cháng)，而且發(fā)育良好。經(jīng)37%培養18～24h后，其菌落直徑可達2～3mm，呈圓形、光滑、半透明、濕潤，而且邊緣整齊。一些從污水或食品中分離出來(lái)的沙門(mén)菌，其菌落可呈邊緣不整、粗糙、干燥和無(wú)光澤。少數沙門(mén)菌，如豬霍亂沙門(mén)菌、雞白痢沙門(mén)菌和羊流產(chǎn)沙門(mén)菌等在普通營(yíng)養培養基上生長(cháng)欠佳。沙門(mén)菌的生化反應較為復雜，同種沙門(mén)菌都可存在非典型生化反應。然而，絕大多數沙門(mén)菌都可發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖、蕈糖、木糖、甘露糖和山梨醇，產(chǎn)酸、產(chǎn)氣(傷寒沙門(mén)菌不產(chǎn)氣)。除個(gè)別(如某些鼠傷寒沙門(mén)菌可發(fā)酵乳糖)外，均不發(fā)酵乳糖和蔗糖。適宜的生長(cháng)溫度是37℃，適宜的酸堿度為pH6.8～7.8。沙門(mén)菌對外界的抵抗力較強，在水、乳類(lèi)及肉類(lèi)食物中能生存幾個(gè)月。當溫度為22～30%時(shí)，在食物中2～4h便能迅速大量繁殖，亦能在冰凍的土壤中過(guò)冬。對熱抵抗力不強，于55%作用1h或60%作用15～30min即被殺滅。5%苯酚溶液或0.2%氯化汞溶液可于15min將其殺滅。沙門(mén)菌具有和其他腸桿菌科細菌類(lèi)似的抗原結構，如菌體抗原(O)，鞭毛抗原(H)和表面抗原(Vi)。菌體抗原是作沙門(mén)菌血清學(xué)分型的主要依據。其化學(xué)成分是脂多糖。現已發(fā)現60多種菌體抗原。有些沙門(mén)菌的菌體抗原可在生長(cháng)繁殖中發(fā)生量的變異。沙門(mén)菌的鞭毛抗原為蛋白質(zhì)。根據其鞭毛抗原的特性，可將其分為Ⅰ相菌和Ⅱ相菌。Ⅰ相菌可與同種H因子抗血清發(fā)生凝集反應;Ⅱ相菌可在含同種H因子抗血清的培養基中誘生。它們失去與同種H因子抗血清發(fā)生凝集反應的能力。可見(jiàn)，Ⅰ相菌的鞭毛抗原特異性較強，而Ⅱ相菌的鞭毛抗原特異性較弱。表面抗原是N-乙酰-半乳糖醛酸同聚物，較不穩定。在某些沙門(mén)菌中，可能缺乏Vi抗原。根據這些比較簡(jiǎn)單的生化和凝集試驗，可作出沙門(mén)菌的初步鑒定，但其血清型的確定則有賴(lài)于采用不同抗血清的凝集試驗。另外，還可應用噬菌體對某些血清型(如鼠傷寒沙門(mén)菌)作進(jìn)一步鑒定。在沙門(mén)菌中，與人類(lèi)和動(dòng)物疾病均有關(guān)的沙門(mén)菌主要隸屬于A(yíng)～F群的幾十個(gè)血清型。有些只對人類(lèi)有致病性的沙門(mén)菌，如傷寒沙門(mén)菌、副傷寒甲和丙沙門(mén)菌等;有些是對動(dòng)物和人類(lèi)都有致病性，如副傷寒乙沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌和豬霍亂沙門(mén)菌等;其他僅是動(dòng)物的病原體，對人則無(wú)致病性。沙門(mén)菌的致病性能力可因不同血清型或同一血清型的不同菌株而有明顯的差異，如鴨型沙門(mén)菌通常引起隱性感染或胃腸炎，僅偶致菌血癥;豬霍亂沙門(mén)菌通常引起敗血癥或局部化膿性感染，僅有時(shí)導致胃腸炎或隱性感染;鼠傷寒沙門(mén)菌有時(shí)引起菌血癥或隱性感染，但通常導致胃腸炎。
(二)發(fā)病機制
沙門(mén)菌經(jīng)口進(jìn)入人體，在腸道中繁殖可引起黏膜炎癥，臨床表現為胃腸炎癥狀。一些實(shí)驗動(dòng)物模型的研究顯示，沙門(mén)菌并不產(chǎn)生腸毒素。吞入大量死菌不引起發(fā)病，提示沙門(mén)菌感染皆由活菌所致。病原菌在腸道中繁殖，產(chǎn)生局部炎癥，使結腸黏膜充血、水腫、炎癥滲出，嚴重者可引起出血、糜爛和潰瘍。當沙門(mén)菌到達黏膜下固有層時(shí)，若其固有層防御系統功能相對不健全，則沙門(mén)菌可進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生菌血癥并可形成局部感染病灶。沙門(mén)菌進(jìn)入人體后產(chǎn)生的后果，取決于細菌的種類(lèi)、數量、毒力的強度和宿主的免疫狀態(tài)。各種沙門(mén)菌都可能引起無(wú)癥狀感染、急性胃腸炎、菌血癥或敗血癥、局部化膿性感染病灶、類(lèi)似傷寒等不同類(lèi)型的臨床表現。然而，某些沙門(mén)菌有表現為某種臨床類(lèi)型的傾向，如鴨沙門(mén)菌常引起無(wú)癥狀感染或胃腸炎，但很少侵入血液循環(huán);相反，豬霍亂沙門(mén)菌只偶爾產(chǎn)生胃腸炎或無(wú)癥狀感染，卻常引起敗血癥或局部化膿感染灶。不同菌種，甚至不同的菌株都可有致病性的差異。人類(lèi)志愿者的研究顯示，需食入大量沙門(mén)菌(105～106)才能使健康成人發(fā)生胃腸炎。上述菌量的1%或10%，只能引起暫時(shí)性帶菌狀態(tài)。不同血清型能引起感染的菌量亦有較大的差異。與正常成人不同，嬰兒、老人、免疫功能下降的人口服較小量的沙門(mén)菌也可引起發(fā)病。機體的狀況對是否發(fā)病亦起著(zhù)重要的作用。在某些慢性病患者中，發(fā)生嚴重沙門(mén)菌病的機會(huì )增加。肝硬化患者亦較易發(fā)生沙門(mén)菌感染。肝硬化時(shí)，患者的胃腸道血液循環(huán)障礙和功能紊亂，全身抵抗力下降，故易發(fā)生沙門(mén)菌胃腸炎。此外，肝臟可濾過(guò)門(mén)靜脈血液中來(lái)自腸道的細菌，如果肝功能損害，可引起菌血癥。有人報道在剖腹探查時(shí)對25例非肝硬化患者作了門(mén)靜脈血細菌培養，其中23%陽(yáng)性，而同時(shí)在臂靜脈采血培養則為陰性。這說(shuō)明正常肝臟濾過(guò)作用的重要性。肝硬化時(shí)，存在門(mén)靜脈與肝靜脈的交通支，使來(lái)自腸道帶菌的門(mén)靜脈血可不經(jīng)肝臟的過(guò)濾作用，直接進(jìn)入體循環(huán)。而且，由于肝硬化時(shí)門(mén)靜脈高壓，來(lái)自腸道的血液可通過(guò)側支循環(huán)繞過(guò)肝臟而進(jìn)入體循環(huán)。因而，有相當數量的肝硬化患者可發(fā)生腸道細菌菌血癥，其中包括沙門(mén)菌菌血癥。多種疾病，如惡性組織細胞病、淋巴瘤、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡等，應用腎上腺皮質(zhì)激素治療后可降低機體對各種感染的抵抗力，易發(fā)生沙門(mén)菌感染。胃部手術(shù)，如胃大部切除、胃腸吻合術(shù)等，容易發(fā)生沙門(mén)菌胃腸炎。其原因可能與由于手術(shù)后胃酸分泌減少、食物過(guò)快地進(jìn)入小腸與結腸，腸道正常菌叢的改變，腸遭內氫離子濃度改變和胃腸吻合術(shù)后營(yíng)養吸收減少等有關(guān)。沙門(mén)菌病的病理變化與菌種、臨床類(lèi)型等有關(guān)。胃腸炎型的胃腸充血、水腫，亦可有出血點(diǎn)，腸道的集合淋巴結病變尤其顯著(zhù)。敗血癥型與其他細菌所引起敗血癥的病理變化相似。血液循環(huán)中的沙門(mén)菌可到達各種器官與組織，產(chǎn)生單個(gè)或多個(gè)化膿性病灶。