老年人黏液性瓣膜病別名：老年人粘液性瓣膜病
老年人黏液性瓣膜病
(一)發(fā)病原因
中青年患者多繼發(fā)于馬方綜合征、先天性心臟病(房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)及結(jié)締組織疾病。一組47例患者及其179位一級(jí)親屬研究表明，本病可能是常染色體顯性遺傳，年齡和性別是影響基因表達(dá)的重要因素。近來(lái)認(rèn)為老年黏液樣變性心瓣膜病是一種隨增齡而發(fā)生的退行性、非特異性、非炎癥性病變，屬于一種原發(fā)性改變。其病因尚不清楚，是老年人二尖瓣脫垂的主要原因，最多見(jiàn)于75歲以上的老年人。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病的基本病理改變是瓣膜和腱索的黏液樣變性，主要累及二尖瓣的后葉，其次是三尖瓣的前葉及主動(dòng)脈瓣的右冠瓣。外觀病變瓣葉類似于一部降落傘，表面呈珍珠樣白色不透明狀，切開(kāi)瓣葉可見(jiàn)明顯的黏液樣變性，以腱索附著瓣葉處最明顯。目前認(rèn)為這種黏液樣物質(zhì)是透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素等酸性黏多糖。瓣膜黏液樣變性后，其海綿層黏液樣物質(zhì)明顯增多，使瓣葉體積增大，形成過(guò)長(zhǎng)、過(guò)寬、過(guò)厚的大瓣膜，有時(shí)二尖瓣后葉可增至前葉的2倍;而瓣葉的纖維層萎縮變薄，其連續(xù)性中斷，或被黏液樣物質(zhì)所取代，整個(gè)瓣葉因失去支架作用而呈松軟狀態(tài)，有松軟瓣膜綜合征(Floppy valve syndrome)之稱。瓣葉黏液樣變性向下擴(kuò)展到腱索，使其長(zhǎng)度延長(zhǎng)、強(qiáng)度減弱、容易斷裂。瓣環(huán)也因同樣病變而影響正常收縮力。當(dāng)心室收縮時(shí)，在壓力作用下，過(guò)大的二尖瓣或三尖瓣向心房膨隆或翻轉(zhuǎn)，若同時(shí)伴有腱索變長(zhǎng)、牽拉力減弱，導(dǎo)致二尖瓣或三尖瓣脫垂加重。心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣向左室流出道膨隆或翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣脫垂，20%～75%的患者發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。黏液樣變性的瓣葉可發(fā)生潰瘍和非感染性血栓性心內(nèi)膜炎，易引起感染性心內(nèi)膜炎。腱索斷裂可引起急性瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致頑固性心衰和死亡。心瓣膜黏液樣變性因血管和炎性細(xì)胞缺如、且無(wú)鈣化，有別于風(fēng)濕性心瓣膜炎。
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