1.二尖瓣脫垂
(1)癥狀：癥狀輕重不一，相當部分患者無(wú)癥狀，有癥狀者常為以下表現：
①胸悶、心前區痛：可表現為典型心絞痛，但多數為不典型心絞痛，這與脫垂的瓣葉突然拉緊引起乳頭肌及其下面的心肌張力增加而導致缺血有關(guān)。
②心悸、氣促及乏力：心悸可能與心律失常有關(guān)，但心悸與心律失常發(fā)生的時(shí)間并非一致。氣促主要是患者感覺(jué)氣不夠和呼吸不暢，常有嘆息樣呼吸或過(guò)度換氣。與器質(zhì)性疾病不同，患者在運動(dòng)和靜息狀態(tài)下都感到乏力。總之，這些癥狀與客觀(guān)檢查都缺乏相關(guān)性。
③自主神經(jīng)功能失調：不少患者既有迷走神經(jīng)張力增高又有交感神經(jīng)興奮的表現，呈雙重自主神經(jīng)功能紊亂，上述各種癥狀也可能與此有關(guān)。此外，患者常處于焦慮、易激動(dòng)和情緒緊張狀態(tài)。
(2)體征：本病最重要的特異性體征是心尖區可聞及收縮中期非噴射性喀喇音(瓣葉向心房面隆起突然停止及腱索被拉緊所致)和隨后的收縮晚期雜音，左側臥位更清楚。只有喀喇音，表示僅有二尖瓣脫垂，若同時(shí)伴有收縮期雜音，說(shuō)明二尖瓣脫垂伴二尖瓣反流。本病聽(tīng)診特點(diǎn)是不同患者喀啦音和雜音不同，同一患者不同時(shí)間聽(tīng)診也不同。這是因為本病是二尖瓣與左室容量不相稱(chēng)所致。凡是增加左室容量(如下蹲、β-受體阻滯藥、升壓藥)時(shí)，喀啦音增強并后移接近第二心音;凡是減少左室容量(如直立、吸氣后屏氣、硝酸鹽)時(shí)，腱索相對較長(cháng)，喀喇音提前出現，雜音延長(cháng)且加強。重者(10%)只聽(tīng)到全收縮期雜音，而喀喇音被雜音掩蓋。少數患者既無(wú)喀喇音又無(wú)雜音，但超聲有二尖瓣脫垂，臨床上稱(chēng)為啞型二尖瓣脫垂。另一個(gè)特異性體征是心尖觸診可發(fā)現雙重性心臟搏動(dòng)，左側臥位易觸及。這是因為在喀喇音出現的同時(shí)，心臟在收縮中期突然退縮，使心臟正常向外的搏動(dòng)突然中斷所致。
2.主動(dòng)脈瓣脫垂
(1)癥狀與體征：主動(dòng)脈瓣脫垂的臨床表現取決于有無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心功能代償程度及黏液樣變性程度。無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常無(wú)癥狀和雜音。本病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率為20%～75%，可逐步出現心絞痛、心功能不全的癥狀;典型者可在主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區聞及舒張期哈氣樣雜音，重者可有周?chē)苷鳌?br /> (2)超聲：主動(dòng)脈瓣呈吊床樣、連枷樣改變及主動(dòng)脈瓣收縮期擺動(dòng)或舒張期撲動(dòng)，表示有主動(dòng)脈瓣脫垂。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線(xiàn)、左室和主動(dòng)脈內徑增大，室間隔與左室后壁搏動(dòng)增強、二尖瓣活動(dòng)幅度較小、二尖瓣前葉舒張期撲動(dòng)或二尖瓣提前關(guān)閉，說(shuō)明存在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
3.三尖瓣脫垂 無(wú)三尖瓣反流者通常無(wú)癥狀與雜音。有三尖瓣反流者可有頭頸靜脈搏動(dòng)感、后期出現右心衰的表現，典型體征是在胸骨左緣或劍突下聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強，呼氣或作Valsalva動(dòng)作時(shí)減弱。M型超聲示右房右室增大、室間隔呈矛盾運動(dòng);二維超聲示三尖瓣反流，多普勒超聲可評價(jià)返流程度及右室壓力等。
老年黏液樣變性心瓣膜病尚無(wú)明確的診斷標準。本病以二尖瓣受累最多見(jiàn)，故對老年人尤其是高齡老年人，心尖區能聞及收縮期喀喇音和(或)收縮期雜音，且易受某些動(dòng)作和藥物的影響，若能排除二尖瓣環(huán)鈣化、乳頭肌功能不全、肥厚性心肌病及風(fēng)心病(表1)等疾病，應考慮黏液樣變性所致的二尖瓣脫垂。超聲檢查對診斷有很大的幫助;瓣膜活檢有確診價(jià)值，但幾乎不可能做到，除非進(jìn)行瓣膜置換術(shù)。在二尖瓣黏液樣變性中，有22%的患者伴有三尖瓣或主動(dòng)脈瓣黏液樣變性，稱(chēng)為聯(lián)合瓣膜脫垂。

臨床需與二尖瓣環(huán)鈣化，乳頭肌功能不全，肥厚心肌病和風(fēng)心病相鑒別。