甲狀腺癌的治療神器，碘-131

　　近年來(lái)由于超聲等影像技術(shù)在甲狀腺領(lǐng)域的使用使甲狀腺結節的檢出率明顯升高，大約50%的普通人群可發(fā)現甲狀腺結節，甲狀腺癌的發(fā)現也明顯升高。邵逸夫醫院專(zhuān)家提醒患者，甲狀腺疾病，可防、可控、可治療、可痊愈，大家不用緊張，保持心情舒暢，保持健康。

　　認識甲狀腺疾病，即便癌變也可治愈。

　　患有甲狀腺癌，并不意味著(zhù)生命即將終結。甲狀腺癌中有95%是惡性度較低的分化型甲狀腺癌。手術(shù)為主的綜合治療為首選：即“手術(shù) + 碘-131 + TSH抑制”， 是目前保證良好療效的最佳模式。經(jīng)過(guò)規范地治療，很多患者的壽命與正常人沒(méi)有區別，生活質(zhì)量也不會(huì )受影響。

　　碘-131究竟是怎樣的治療神器呢？

　　什么是碘-131？

　　碘-131與食物中的碘一樣，能被甲狀腺細胞攝取，并用于合成甲狀腺激素。不同的是碘-131會(huì )發(fā)出射線(xiàn)，其中95%是β射線(xiàn)，射線(xiàn)距離不到1厘米，從而起到很好的治療作用而副作用很小；還有5%是γ射線(xiàn)，可以用于顯像檢查，而平常所說(shuō)的隔離就是指對γ射線(xiàn)的輻射防護。

　　什么人群需要碘-131治療？

　　碘-131主要應用于甲亢（俗稱(chēng)大脖子病）、甲狀腺高功能腺瘤、分化型甲狀腺癌等等。由于碘-131能在甲狀腺細胞內聚集，它發(fā)出的射線(xiàn)能把不需要的甲狀腺組織清除掉，所以又被形象地稱(chēng)為“內開(kāi)刀”。

　　做碘-131治療的注意事項？

　　為了增強病灶吸收碘-131的能力，保證良好的治療效果，需停用甲狀腺激素和忌碘飲食（不要使用含碘豐富的藥物和食物，如含碘藥物：胺碘酮、碘酒、增強CT造影劑等，食物：海藻、昆布、海帶、紫菜、牡蠣等海產(chǎn)品）3-6周。

　　碘-131治療后是否需要隔離？

　　為了保障公眾輻射安全，國家規定碘-131治療后，當體內劑量低于400MBq（即10.8mCi）時(shí)可以出院回家，而在美國是體內劑量小于1110MBq（即30mCi）即可出院回家。即使如此，為了盡可能減少公眾的輻射，國內大部分醫院還是會(huì )建議患者出院后在家里繼續隔離，甲亢患者隔離一周，甲癌患者隔離1-3周。這段時(shí)間內不要與敏感人群（嬰幼兒、孕婦）近距離（<1米）、長(cháng)時(shí)間（>30分鐘）接觸。

　　怎么排泄的，體表會(huì )遺留嗎？

　　體內的碘-131絕大部分通過(guò)大小便排泄，極少部分隨著(zhù)汗液排出。因此，在炎熱的夏天，我們一般建議碘-131治療后2周內，貼身穿的衣物盡可能單獨清洗。

　　碘-131治療后對生育的影響？

　　甲亢碘-131治療后，我們一般建議女性6月后才能懷孕；而甲狀腺癌碘-131治療后，一般建議女性12月后才能懷孕，男性則是6月后才能生育。根據我們的經(jīng)驗結合文獻報道：碘-131治療甲狀腺癌后導致流產(chǎn)的危險性低于飲酒、吸煙等因素；碘-131治療甲亢和甲狀腺癌后妊娠和生產(chǎn)的婦女，其早產(chǎn)、死產(chǎn)、低體重兒、先天畸形、嬰兒死亡率都無(wú)增高。

　　因此，碘-131治療甲亢和甲狀腺癌是安全的，不影響生育，不導致遺傳損害。盡管如此，在日常工作中，我們仍應注意采取措施減少性腺輻射劑量。

　　甲狀腺癌做了手術(shù)，還會(huì )復發(fā)嗎

　　甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。手術(shù)以后，很多患者都需要服用甲狀腺素片（最常用的是「優(yōu)甲樂(lè )」）治療，并且還要遵照醫囑定期復查。主要目的就是防止、或及早發(fā)現癌癥的復發(fā)、轉移。

　　甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后容易復發(fā)嗎？哪些類(lèi)型的患者復發(fā)的可能性比較大？快來(lái)看看醫生怎么說(shuō)。

　　我甲狀腺乳頭狀癌手術(shù) 2 年多，一直復查 B 超都還好，請問(wèn)是否會(huì )復發(fā)？生活中各方面我需注意些什么？

　　您好！甲狀腺乳頭狀癌一般來(lái)說(shuō)預后比較好。術(shù)后是不是容易復發(fā)，主要看當時(shí)手術(shù)時(shí)候的情況。

　　首先看發(fā)病年齡。發(fā)病的時(shí)候年齡在 20～45 歲之間的患者，預后就比較好。有研究觀(guān)察了這個(gè)年齡段的患者長(cháng)達 30 年，發(fā)現這些患者因為甲狀腺癌死亡的風(fēng)險非常低。

　　第二看腫瘤大小。腫瘤小，預后也就更好。

　　第三看有沒(méi)有轉移。如果腫瘤沒(méi)有侵犯到旁邊的組織，如氣管、神經(jīng)，也沒(méi)有轉移到肺、腦，長(cháng)期的預后就好。

　　最后看甲狀腺乳頭狀癌的亞型。您可以查一下自己的手術(shù)病理報告。一般來(lái)說(shuō)，典型乳頭狀癌比高細胞變異型、島狀變異型和靴釘變異型預后要好。

　　上面這些風(fēng)險因素越少，長(cháng)期預后就越好。如果以上風(fēng)險您都不存在，可能以后終身不會(huì )復發(fā)，或者即使復發(fā)，也不會(huì )因為甲狀腺癌而死亡。

　　至于需要注意的事情，主要是做好定期復查，比如每半年或者一年復查一次，根據病情而定。

　　現在我服用優(yōu)甲樂(lè )治療，每天早飯前半小時(shí)服用。需要終身服用嗎？謝謝！

　　這個(gè)需要根據您的甲狀腺功能的情況來(lái)決定。

　　但是如果是甲狀腺全切手術(shù)，一般都需要終身服藥，只是會(huì )根據甲狀腺激素水平作一些劑量的調整。

　　說(shuō)明

　　「預后」是一個(gè)醫學(xué)名詞，指根據病人當前的狀況（如疾病種類(lèi)、病情分期、病理結果、發(fā)病年齡等），預估未來(lái)可能的結果（如痊愈、復發(fā)、死亡等）。

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