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甲狀腺中的“趙子龍”,甲狀腺癌的多中心性和消融治療

2017-08-09 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺乳頭狀癌常常表現為在甲狀腺內同時(shí)出現多個(gè)病灶。過(guò)去認為這些多發(fā)病灶是由于甲狀腺乳頭狀癌單一起源并經(jīng)甲狀腺內的淋巴系統在甲狀腺內的轉移所致。但是最新的分子生物學(xué)的證據表明,這些多灶性的甲狀腺乳頭狀癌一般都是獨立起源的。

  甲狀腺中的“趙子龍”

  少時(shí)讀三國,印象最深的就是常山趙子龍。長(cháng)坂坡單騎救主,白盔白甲一騎白馬的趙子龍于萬(wàn)軍叢中幾進(jìn)幾出十分顯眼。

  甲狀腺中有一類(lèi)結節,呈現明顯的高回聲,與周?chē)南袤w組織相比十分顯眼,恰如趙子龍于萬(wàn)軍從中一樣顯眼,在英文中將這類(lèi)結節稱(chēng)為“white knight”(白衣騎士)。這類(lèi)結節周?chē)ǔ](méi)有“暈”,病理基礎主要是濃縮的膠質(zhì)或橋本氏結節。這類(lèi)結節幾乎沒(méi)有可能是惡性的,因此,無(wú)需臨床干預。

  甲狀腺癌的多中心性和消融治療

  甲狀腺乳頭狀癌常常表現為在甲狀腺內同時(shí)出現多個(gè)病灶。過(guò)去認為這些多發(fā)病灶是由于甲狀腺乳頭狀癌單一起源并經(jīng)甲狀腺內的淋巴系統在甲狀腺內的轉移所致。但是最新的分子生物學(xué)的證據表明,這些多灶性的甲狀腺乳頭狀癌一般都是獨立起源的。

  多中心起源是甲狀腺乳頭狀癌最重要的生物學(xué)特征之一。根據研究方法的不同,文獻報道其發(fā)生率在18%-87%。(你沒(méi)有看錯,是87%!)越是詳細認真的病理分析,得到的發(fā)病率越高。

  絕大部分的多中心甲狀腺乳頭狀癌都是術(shù)后仔細的病理分析得出的,很多小的病灶甚至不足1mm。術(shù)前影像學(xué)發(fā)現的多灶性病變并不多見(jiàn)。這就提示我們,有很多小的病灶是目前的影像學(xué)手段不能夠發(fā)現的。

  正是由于甲狀腺乳頭狀癌的這種多中心發(fā)生的特點(diǎn),因此上傳統的甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)方式都是甲狀腺全切或次全切除。不過(guò)隨著(zhù)人們對甲狀腺乳頭狀癌特別是微小癌的認識增多,也有很多機構開(kāi)始采取僅對發(fā)現臨床可見(jiàn)癌的一側甲狀腺做甲狀腺單側切除術(shù),同時(shí)對對側做嚴密的術(shù)后監測。到目前為止,沒(méi)有任何一個(gè)研究支持針對甲狀腺乳頭狀癌可以采用局部切除或局部消融的方法來(lái)治療。

  目前,已經(jīng)開(kāi)展甲狀腺結節消融治療的國家和地區幾乎都將甲狀腺結節的局部消融治療局限在良性結節和甲狀腺術(shù)后難以再行手術(shù)的復發(fā)性癌。在開(kāi)展甲狀腺結節消融治療比較廣泛的韓國,更是嚴格規定:甲狀腺結節的局部消融治療必須是經(jīng)過(guò)兩次以上的FNA確診為良性結節后才可以施行。

  有報道發(fā)現,甲狀腺乳頭狀癌行消融治療后出現癌結節擴大并向甲狀腺被膜外擴散。另一篇報道則發(fā)現甲狀腺乳頭狀癌行消融治療后出現針道種植轉移的現象。

  因此,我個(gè)人認為:針對甲狀腺乳頭狀癌,由于消融治療具有出現被膜外擴散和針道轉移的風(fēng)險且甲狀腺乳頭狀癌具有多中心發(fā)生的特點(diǎn),因此不提倡采用局部消融的方法進(jìn)行治療。

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