如果不小心在孕期得了甲減也別驚慌

　　左旋甲狀腺素可以糾正母體激素水平的不足，保證對胎兒甲狀腺激素的供應，是常用的治療藥物。除了治療，飲食上也要注意，避免吃白菜、甘藍、油菜等引起甲狀腺腫大的食物，限制富含脂肪和膽固醇的飲食。還要補充必需的氨基酸和鐵、鈣、碘含量豐富的食物。

　　患有甲減的孕媽會(huì )擔心甲減會(huì )不會(huì )會(huì )影響自然分娩、會(huì )不會(huì )遺傳。其實(shí)，甲減并不是剖宮產(chǎn)的指征，能否自然生產(chǎn)還是要看產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及心理因素，只要這些正常就可以自然生產(chǎn)。但是甲減是多基因遺傳病，有一定的遺傳幾率。

　　甲減治療，需要考慮哪些問(wèn)題

　　甲狀腺功能減退癥治療的基礎包括左旋甲狀腺素（LT4）劑量的選擇、恰當促甲狀腺激素（TSH）目標值的制定和TSH目標值的維持。

　　LT4劑量的選擇

　　許多方法用于LT4恰當劑量的評估，包括體重為基礎或瘦身體質(zhì)量為基礎的公式計算。基于人體測量特征的經(jīng)驗性用藥或公式也被利用。

　　體重和年齡

　　對于甲狀腺功能減退的患者，為達到正常TSH水平，體重為基礎的LT4估計劑量為1.8mcg/kg/天。但是2.1–2.7mcg/kg/天可使TSH降低或抑制。最近一項研究發(fā)現年輕人和老年人保持稍低于TSH正常水平0.21mIU/l的LT4劑量分別為1.95mcg/kg/天和1.77mcg/kg/天。基于人體測量特征的經(jīng)驗性用藥或公式也建議應用（見(jiàn)下圖）。最近一項使甲減患者TSH達到正常的TSH劑量計算公式為(mcg/kg/day)？-0.018×BMI+2.13。

　　手術(shù)類(lèi)型

　　雖然大多數甲狀腺癌患者接受甲狀腺全切除術(shù)，一些甲狀腺乳頭狀癌患者有時(shí)選擇甲狀腺葉切除術(shù)。最近一項對接受甲狀腺葉切除術(shù)患者進(jìn)行的研究發(fā)現，其中68%為甲狀腺乳頭狀癌患者。研究同時(shí)發(fā)現，術(shù)前TSH大于2.5和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的存在表明需要啟動(dòng)LT4以保持TSH低于4–7mIU/L。

　　恰當TSH的確定

　　具體的TSH目標值的確定應基于風(fēng)險獲益評估。一定程度的TSH抑制對于分化型甲狀腺癌（DTC）高危患者有益，但是這種獲益必須與個(gè)體年齡及合并癥相關(guān)風(fēng)險平衡。

　　年齡合適的TSH目標范圍

　　TSH參考范圍受許多因素影響，包括患者年齡。參考范圍的上限值隨年齡增加而增加。基于此，依據患者年齡修改DTC患者理想TSH目標值更有意義。

　　疾病或自身條件合適的TSH促目標值

　　對于恰當TSH目標值的確定應評估患者自身疾病，如是否患者DTH等；此外還應評估是否存在可使TSH惡化的合并癥，如心律失常、骨質(zhì)疏松。如果患者伴有DTC，對于中危和高危患者，傳統上將TSH保持在TSH相對低的水平。

　　超出TSH目標值

　　LT4治療的患者中發(fā)生醫源性甲狀腺疾病的比例較高。根據2003-2009年的研究，在使TSH達到正常的治療人群中，約20%的患者可能存在過(guò)度治療，另有20%治療不足。最近一項研究顯示，LT4治療5年后約20%的患者TSH＞4mIU/l、10%＜0.5mIU/l。普遍認為妊娠期具體TSH應該保持穩定。一項有關(guān)妊娠女性的研究發(fā)現，63%妊娠早期女性TSH＞2.5mIU/L。這一數值不僅大于目標值并且TSH值升高與流產(chǎn)風(fēng)險增加相關(guān)。

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