治療甲減的藥該怎么吃

　　隨著(zhù)甲狀腺癌的高發(fā)以及甲減患者的增加，需要長(cháng)期服用左甲狀腺素鈉的人越來(lái)越多，有些人甚至需要終生服藥。此藥進(jìn)口的商品名有優(yōu)甲樂(lè )、雷替斯，國產(chǎn)的商品名有澤寧、加衡。一些認真閱讀說(shuō)明書(shū)的患者知道需要早飯前半小時(shí)空腹服藥，但卻不知道為什么這個(gè)時(shí)間段服藥。另一些患者拿到藥后把說(shuō)明書(shū)隨手一丟，想起什么時(shí)間吃就什么時(shí)間吃，完全憑自己的感覺(jué)。

　　對于需要長(cháng)期規律服藥的疾病，療效常常和患者的依從性相關(guān)。患者只有遵醫囑按正確的吃法服藥，才能達到治療的目的。而提高患者依從性的手段除了告訴患者什么是正確的吃法外，還需要向患者解釋清楚為什么這個(gè)吃法是正確的。

　　那么，左甲狀腺素鈉為什么需要早飯前半小時(shí)空腹服用？有人說(shuō)作為早上起床的第一件事容易記住服藥時(shí)間。這只是一個(gè)很小的因素，其實(shí)主要因素在于食物和其它藥物影響這個(gè)藥的吸收，尤其是食物中的鈣、鐵、鎂等礦物質(zhì)。有文獻報道，空腹服用左甲狀腺素鈉時(shí)，藥物的吸收率是80%左右，而和食物同服時(shí)，該藥的吸收率只有60%左右。因此為了盡可能避免食物對它的影響，最好飯后4個(gè)小時(shí)空腹服用。

　　有患者問(wèn)空腹吃完左甲狀腺素鈉就吃早餐了，這樣算不算正確？那需要先了解一下藥品空腹服用的定義，空腹通常是指飯前1小時(shí)或者飯后2小時(shí)，吃完藥就吃飯屬于隨餐服藥，一定不正確。藥物在胃腸道還來(lái)不及吸收就和食物混在一起了，食物會(huì )影響它的吸收而降低療效。既然空腹的定義是飯前1小時(shí)，為什么左甲狀腺素鈉只要求半小時(shí)呢？這是因為這個(gè)藥的吸收速度快，半個(gè)小時(shí)就吸收得差不多了，如果你想早飯前1小時(shí)服用，當然更好，因此半個(gè)小時(shí)是最短時(shí)間間隔，可以還需要至少半杯水送服。

　　也有患者問(wèn)晚上睡前吃行不行？因為早上時(shí)間太緊張，吃藥和早飯間隔不了半小時(shí)。那就取決于晚飯時(shí)間了，如果晚飯是6點(diǎn)吃的，而上床睡覺(jué)時(shí)間是晚上10點(diǎn)以后，中間間隔了4個(gè)小時(shí)，沒(méi)吃零食也沒(méi)吃宵夜的話(huà)，完全可以睡前吃。而且睡前也是一個(gè)容易堅持吃藥的時(shí)間點(diǎn)，依從性也高。

　　無(wú)論是早上起床吃還是睡前吃，記住以下兩點(diǎn)非常重要：1，左甲狀腺素鈉需要固定每天在同一個(gè)時(shí)間吃，這樣才能保證血液中有穩定的藥物濃度。2，服用此藥進(jìn)行治療時(shí)，一定要遵醫囑定期監測臨床反應和化驗檢查結果，由醫生根據檢查結果來(lái)調整藥物劑量，以避免出現不良反應。

　　甲減患者吃得更健康

　　1.多吃蛋白質(zhì)、鈣和維生素高的食物

　　（1）充足的蛋白質(zhì)，能改善甲狀腺功能。每人每天蛋白質(zhì)攝入量應為每公斤體重1～1.2g，比如一個(gè)60kg的成年人，一天蛋白質(zhì)的攝入量應該在60～72g之間。

　　蛋白質(zhì)補充可選用蛋類(lèi)、乳類(lèi)，各種肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)；植物蛋白也可以，如各種豆制品、黃豆等。

　　（2）每天吃到400mg的鈣。一般均衡飲食的話(huà)，每天從食物中就可以補充到這個(gè)量的鈣，但建議絕經(jīng)后女性和老年患者再額外補充600mg的鈣，可通過(guò)服用含鈣的制劑如碳酸鈣補充。注意這里說(shuō)的鈣，指的是一顆/粒鈣劑中的含鈣量，并不是它的總重量。

　　如果已經(jīng)出現骨質(zhì)疏松，還需要針對已有的骨質(zhì)疏松進(jìn)行相關(guān)治療。

　　（3）甲減患者容易出現維生素A缺乏，應保證每天的蔬菜及新鮮水果的食用，以補充充足的維生素。

　　2.多吃含鐵、維生素B12豐富的食物

　　甲減患者相比正常人，更容易出現貧血，因此要積極預防貧血的發(fā)生，多吃富含鐵質(zhì)、維生素B12的食物，比如動(dòng)物肝（血脂過(guò)高的可通過(guò)其他途徑補充鐵）、瘦肉、豬血等。

　　如果已經(jīng)出現貧血，還要服用糾正貧血的藥物。

　　3.高碘食物悠著(zhù)點(diǎn)吃

　　碘是合成甲狀腺激素的重要原料。但并不是所有的甲減都是碘缺乏引起的，所以也就不建議得了甲減就補碘。

　　如果甲減是由于單純缺碘引起的，如地方性甲狀腺腫引起的甲減，則可適當補碘，但記得需在醫生指導下補充；

　　如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，限制海帶、紫菜及各種海產(chǎn)品。因為高碘飲食會(huì )增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

　　另外，通過(guò)「尿碘」這個(gè)檢查，也可以知道身體是否缺碘。簡(jiǎn)單地說(shuō)，留取清晨空腹尿或24小時(shí)尿送檢即可。兒童及成人（非孕婦）尿碘盡量控制在100～199μg/L，孕婦尿碘應維持在150～249μg/L。

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