案例回顧

72歲男性患者，主因惡心、嘔吐、乏力10天入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力癥狀，進食即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未予特殊處理。5天前引乏力加重，出現(xiàn)神志模糊，伴有腹痛、少尿。

急診查腎功能示：血鈣3.83mmol/L，血肌酐467umol/L，血糖8.99mmol/L。

診療經(jīng)過：急診給予利尿、水化、降鈣處理，給予降鈣素300u靜滴兩天，并透析3次，同時行護胃、止吐對癥治療，監(jiān)測腎功能4天前復(fù)查腎功能示血鈣3.24mmol/L，血肌酐312umol/L。

3天前患者惡心、嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，小便恢復(fù)正常，可正常進食。昨日復(fù)查腎功能示血鈣2.31mmol/L，血肌酐278umol/L，入院進一步治療。

病史：患者糖尿病11年，每日4針胰島素治療，高血壓5年，現(xiàn)口服硝苯地平緩釋片20mgbid治療。半年前因雙下肢間斷水腫3月，診斷為糖尿病腎病、慢性腎功能不全，給予復(fù)方α-酮酸片4片tid治療。

病因分析：家屬表示，患者在家時，可能將其家屬的補鈣保健品XX誤當(dāng)成復(fù)方α-酮酸片服用了。復(fù)方α-酮酸片每片含鈣約50mg，XX每片含鈣約435.5mg，患者每天復(fù)方α-酮酸片用量為4片tid。若患者每天誤服用12片XX，也就是攝入了5226mg鈣，是服用復(fù)方α-酮酸片的8倍多，而老年人每日鈣攝入推薦量僅為1000mg，公認的每日補充的鈣元素總量不宜超過2000mg。故患者嚴重超出了每天鈣的攝入量，導(dǎo)致鈣穩(wěn)態(tài)的平衡喪失。

這位患者是因為誤服藥，導(dǎo)致鈣攝入量超標(biāo)，引起了高鈣血癥。而臨床上因盲目補鈣造成高鈣血癥的病例并不罕見。

什么是高鈣血癥

高鈣血癥是內(nèi)分泌臨床較常見的急癥之一，會影響神經(jīng)、胃腸道、腎臟、心血管等人體多個器官系統(tǒng)。其癥狀取決于血鈣濃度及血清鈣濃度升高的速度，且臨床表現(xiàn)存在個體差異。

血清鈣輕度升高[<12mg/dL(3.0mmol/L)]的患者通常無癥狀，尤其是血清鈣慢性升高。鈣中度升高(12~14mg/dL)的患者可能出現(xiàn)多尿、煩渴、厭食、惡心及便秘癥狀。如血鈣濃度進一步增加，可能出現(xiàn)無力、難以集中注意力、意識模糊、木僵以及昏迷。

高鈣血癥的癥狀

高鈣血癥最常見的腎臟表現(xiàn)是多尿，甚至導(dǎo)致脫水。慢性高鈣血癥合并高鈣尿癥可導(dǎo)致腎結(jié)石或腎鈣沉著癥。

重度高鈣血癥患者可能出現(xiàn)不太常見的心律失常。慢性高鈣血癥則可導(dǎo)致心臟瓣膜、冠狀動脈和心肌纖維鈣質(zhì)沉積，高血壓以及心肌病。

其他常見臨床表現(xiàn)為煩渴、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、疲勞、嗜睡、意識喪失、腎功能不全、肌無力、反射減退等。高鈣血癥可按血鈣升高水平分為輕度、中度和重度，輕度為2.75~3mmol/L；中度為3~3.5mmol/L；重度為>3.5mmol/L。

引起高鈣血癥的藥物

1.鈣劑：大劑量使用可出現(xiàn)高鈣血癥；

2.維生素D：補充過量，可引起中毒，高鈣血癥患者禁忌；

3.維生素A：過量服用增加骨吸收，可引起高鈣血癥；

4.噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪，可使血鈣濃度升高，尿鈣排泄減少，高鈣血癥患者慎用；

5.碳酸鋰：抑制神經(jīng)末梢Ca2+依賴性的去甲腎上腺素和多巴胺釋放，可引起高鈣血癥不良反應(yīng)；

6.其他：如雌二醇、氨茶堿，有報道稱其可引起高鈣血癥等不良反應(yīng)。