髕骨就像是在股骨髁間溝這條河道里滑動(dòng)的小船。而髕骨內、外兩側的支持韌帶就像兩條船槳一樣維持著(zhù)髕骨的穩定。只有髕骨和股骨髁間溝這對好朋友和平相處，才能保障膝蓋的正常活動(dòng)。

主要是外傷因素。比如膝蓋遭受猛烈的扭傷、暴力傷，造成髕骨脫位。

但有時(shí)候，這兩個(gè)好朋友之間友誼的小船說(shuō)翻就翻，兩塊骨頭走著(zhù)走著(zhù)就散了，醫學(xué)上稱(chēng)之為髕骨脫位。

髕骨脫位原因

髕骨和股骨髁間溝之間翻船的原因如果細分的話(huà)，主要有兩種：

外部風(fēng)浪

所謂外部的風(fēng)浪，主要是來(lái)指當膝蓋遭受猛烈的扭傷、撞擊等暴力的傷害，從而造成髕骨脫位。

內部矛盾

所謂的內部矛盾，是指膝關(guān)節先天發(fā)育異常，導致髕骨和股骨髁間溝不匹配產(chǎn)生的髕骨脫位。

比如有些人的髕骨先天沒(méi)有在股骨髁間溝，而在髁間溝上方（高位髕骨），或者股骨髁間溝先天發(fā)育的太淺，或是髕骨的內外側支持帶力量不均衡，一側緊張，一側松弛，都可以導致髕骨脫位。

當然還有一種情況，就是有些人先天是X型腿，也會(huì )引起髕骨的脫位。

髕骨脫位，易致關(guān)節軟骨損傷

當髕骨出現脫位后，因為這種“不合槽”的運動(dòng)，會(huì )使髕骨的內側面和股骨髁間溝之間出現嚴重的摩擦，從而造成關(guān)節軟骨的損傷，日久天長(cháng)，關(guān)節軟骨會(huì )越磨越薄，從而出現關(guān)節疼痛、彈響、腫脹等癥狀，尤其是上下樓、下蹲時(shí)癥狀更加明顯。

髕骨脫位的治療方式

根據髕骨脫位的種類(lèi)、病情不同，相應的治療也不一樣。

第一次因外傷導致的髕骨脫位

因為外傷導致的髕骨脫位，患者一般會(huì )有疼痛、腫脹、關(guān)節內淤血、活動(dòng)受限等癥狀。

這類(lèi)患者可能本身就有高位髕骨、X型腿等因素，所以遇到外傷后容易發(fā)生髕骨脫位，對于這類(lèi)患者要高度重視，密切觀(guān)察后期是否出現復發(fā)性髕骨脫位。

另外急性創(chuàng )傷性髕骨脫位由于外傷瞬間髕骨與股骨間撞擊，還有可能發(fā)生髕骨下方或股骨關(guān)節面的骨折或軟骨損傷，在水腫消退后，要觀(guān)察關(guān)節內是否有碎骨塊脫落導致的游離體形成。

治療原則：

對于初次髕骨脫位，如果沒(méi)有軟骨骨折或韌帶損傷，可采用膝關(guān)節石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消腫止痛的藥物或物理治療。之后可逐漸開(kāi)始膝關(guān)節活動(dòng)度康復鍛煉。而對于職業(yè)運動(dòng)員或非常積極的體育愛(ài)好者，可考慮一期手術(shù)修補撕裂的內側髕骨支持帶。

如果確診有關(guān)節內骨折游離體形成，建議做關(guān)節鏡手術(shù)，清除游離體的同時(shí)修補髕骨內側韌帶。

復發(fā)性髕骨脫位

復發(fā)性髕骨脫位是指在第一次髕骨脫位保守治療后，因為內側髕骨支持帶愈合后松弛，再次發(fā)生髕骨脫位。一般這種情況應當考慮手術(shù)治療，因為保守治療無(wú)法修復髕骨內側支持結構。

隨著(zhù)運動(dòng)醫學(xué)關(guān)節鏡技術(shù)的發(fā)展，這類(lèi)患者經(jīng)過(guò)關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)取得良好效果，又能最大程度的減少創(chuàng )傷，恢復膝關(guān)節的原有運動(dòng)功能及水平。

常見(jiàn)表現：

足部固定在地面上，身體向內側轉身，小腿做外旋動(dòng)作時(shí)發(fā)生再脫位，髕骨有不穩定感，平時(shí)容易摔倒，患者往往不敢做膝關(guān)節的急轉急停動(dòng)作。

習慣性髕骨脫位

習慣性髕骨脫位，一般多發(fā)生在6-14歲兒童及青少年，這種脫位與膝關(guān)節發(fā)育異常有關(guān)，常常與膝關(guān)節內側髕骨支持帶極為松弛，外側軟組織增厚攣縮有關(guān)。

患者伸直膝關(guān)節時(shí)髕骨可自行復位，屈膝時(shí)髕骨向外側脫位，而且常常容易摔倒。

由于髕骨長(cháng)期不在正常位置上，習慣性髕骨脫位還會(huì )導致股骨髁間溝發(fā)育不良、x型腿等問(wèn)題，造成容易引起髕骨脫位的惡性循環(huán)。

治療原則：

術(shù)前應照下肢力線(xiàn)全長(cháng)X片、CT檢查、核磁共振檢查。仔細分析患者骨性結構及軟組織結構異常的具體部位及程度，對于X型腿特別嚴重的患者應當行股骨截骨矯形或骨骺阻滯術(shù)，配合外側松解，內側緊縮，股四頭肌力線(xiàn)重排，髕腱部分止點(diǎn)內移移位等多種手術(shù)方式的綜合應用。此類(lèi)患者手術(shù)滿(mǎn)意率在90%左右，并且隨著(zhù)患者的生長(cháng)發(fā)育，患者的下肢力線(xiàn)及髕股關(guān)節軟骨發(fā)育還將得到進(jìn)一步改善。