纖維肌痛為什么那么容易漏診？

2019-05-31 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：纖維肌痛的全稱(chēng)是纖維肌痛綜合征，是臨床上常見(jiàn)的一種非關(guān)節性慢性疼痛性風(fēng)濕病。其最常見(jiàn)的癥狀就是全身彌漫性疼痛，嚴重的甚至可能會(huì )出現發(fā)僵。

明明沒(méi)有劇烈運動(dòng)，身體各處肌肉或者骨頭卻莫名疼痛？如果休息兩三天也沒(méi)緩解，同時(shí)還伴有睡眠障礙、疲勞、焦慮、抑郁等情況，恐怕你需要了解下—纖維肌痛。

纖維肌痛的全稱(chēng)是纖維肌痛綜合征，是臨床上常見(jiàn)的一種非關(guān)節性慢性疼痛性風(fēng)濕病。其最常見(jiàn)的癥狀就是全身彌漫性疼痛，嚴重的甚至可能會(huì )出現發(fā)僵，并且，90%的患者同時(shí)有睡眠障礙，80%的患者表示自己狠容易疲勞，30%-50%的患者還有腸易激綜合征問(wèn)題，20%-40%的患者出現情緒問(wèn)題，嚴重者甚至處于焦慮、抑郁狀態(tài)。【1】

美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )表示，纖維肌痛是最常見(jiàn)的風(fēng)濕病之一，其流行程度僅低于骨關(guān)節炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。【2】但這樣一種常見(jiàn)的疾病，誤診率卻非常高。

曾有研究數據回顧130例原發(fā)性纖維肌痛病例，并進(jìn)行分析，其中男23例，女107例，首次就診時(shí)誤診的案例高達112例，誤診率為86．15％【3】。這跟我國首診誤診率87%非常接近。【1】

纖維肌痛為什么那么容易被誤診？

首先，很多疾病也有與纖維肌痛類(lèi)似的癥狀，如風(fēng)濕性多肌痛，兩者都會(huì )引起全身廣泛的疼痛；

其次，纖維肌痛多依賴(lài)醫生詳細詢(xún)問(wèn)、檢查，并沒(méi)有特異性的實(shí)驗室或影像學(xué)檢查用于診斷，臨床上甚至不少醫生自身對于纖維肌痛的認識也不足；

再次，纖維肌痛患者常合并其他風(fēng)濕性疾病，所以很容易會(huì )被診斷為其他風(fēng)濕問(wèn)題；

最終，患者從發(fā)病到確診，需要漫長(cháng)的時(shí)間。據國外報道，平均每位患者需經(jīng)2-3年，看3-7個(gè)醫生，輾轉多家醫院，才能確診。患者也因此可能會(huì )被要求接受一些不必要的檢查，期間可能還因此承擔更多疼痛感和經(jīng)濟負擔，所以部分患者因此產(chǎn)生厭惡感而中斷檢查。

那么，患者該如何配合提高纖維肌痛確診的準確度？

首先，患者如果身體有持續3個(gè)月以上的全身性疼痛，包括身體的左、右側，腰的上、下部及中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同時(shí)疼痛，應該在就診時(shí)，準確地把這些癥狀告訴醫生。

同時(shí)，還要把自己疼痛感以外的癥狀告訴醫生。因為大多數高纖維肌痛患者都會(huì )同時(shí)會(huì )有睡眠障礙、疲勞、晨僵等癥狀，這些癥狀就可以很好地區別纖維肌痛與其他風(fēng)濕性問(wèn)題等。這些患病信息，有助于醫生提高診斷率。

新型藥物為治療纖維肌痛提供新思路

由于纖維肌痛的誤診率較高，而且現階段發(fā)病的原因尚未明確，因此治療難度是相當大的，2008年8月在循證醫學(xué)證據和專(zhuān)家共識基礎上歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了纖維肌痛治療指南，建議針對纖維肌痛的治療應采取個(gè)體化的藥物治療和非藥物治療聯(lián)合的多學(xué)科協(xié)同治療模式【4】

臨床上常用普瑞巴林來(lái)緩解纖維肌痛。二代抗抗驚厥藥物中的普瑞巴林是2007年首個(gè)經(jīng)過(guò)美國食品藥品監督管理局批準用于緩解纖維肌痛的藥物。同時(shí)國內也有相關(guān)的研究顯示，使用文法拉辛聯(lián)合普瑞巴林治療纖維肌痛效果優(yōu)于兩者單獨用藥，而且在減緩癥狀的同時(shí)能減輕患者的心理負擔。【5】

當然，要想提高纖維肌痛的治療效果，在藥物治療外還要考慮很多方面。在非藥物治療的層面上，提高患者對纖維肌痛的認識有重要意義。跟其他慢性病類(lèi)似，患者通過(guò)了解疾病本身的知識，減輕患者對于疾病的憂(yōu)慮，緩解壓力。

目前纖維肌痛還未有根治的辦法，盡早接受治療能盡早控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。部分纖維肌痛高危患者要時(shí)刻關(guān)注自己有沒(méi)有相關(guān)癥狀，國外有研究表明，纖維肌痛更容易發(fā)生于女性，而且會(huì )隨著(zhù)年齡的增長(cháng)發(fā)病率持續增高，同時(shí)肥胖、不良的生活習慣等也會(huì )增加患病機會(huì )【6】。因此是在25到60歲之間的婦女就要注意自己日常的生活習慣了，要盡量避免過(guò)度疲勞，如果有超重問(wèn)題要注意控制體重，防患于未然。

參考文獻：

【1】廣安門(mén)醫院風(fēng)濕科姜泉主講/內蒙古包鋼醫院風(fēng)濕科池娟娟整理，纖維肌痛綜合征的診療思路

【2】WallaceDJ．Thefibromyalgiasyndrome[J]．AnnalsMed，1997，29(1)：9—21．

【3】穆紅璞．原發(fā)性纖維肌痛綜合征臨床誤診分析[J]．中國繼續醫學(xué)教育，2016，7(16)：76—77．

【4】CarvilleSF，Arendt—NidsenS，iddalH，eta1．EULARevidencebasedrecommendationsforthemanagementoffibromyalgiasyn—drome[J]．AnnRheumDis，2008(67)：536—541．

【5】許桂煌，郭素梅，李冠．文拉法辛聯(lián)合普瑞巴林改善纖維肌痛綜合征患者疼痛和心理障礙的臨床研究[J]．實(shí)用藥物與臨床，2015(12)：l516—1519．

【6】QueirozLP．Worldwideepidemiologyoffibromyal—gia[J]．CurrPainHeadacheRep，2013，17(8)：1—6．

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用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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用于緩解骨關(guān)節炎、腱鞘炎、肌痛、骨關(guān)節痛、外傷后引起的疼痛。

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1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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適應癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng )傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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1、緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng )傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎。脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續的關(guān)節腫痛癥狀。 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng )傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。

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1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥3

清熱利濕，理氣活血，散結消腫，用于濕熱下注，毒瘀互阻所治帶下病，癥見(jiàn)帶下量多、色黃、氣臭、少腹痛、腰肌痛，口苦咽干，陰道炎，慢性盆腔炎見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥10.8

健客價(jià)：￥4.8

1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥6.3

適用于緩解下列癥狀：牙痛、頭痛、原發(fā)性痛經(jīng)、肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛；勞損、腱鞘炎、滑囊炎引起的疼痛；骨炎節炎引起的關(guān)節腫痛；以及普通感冒引起的疼痛或流行性感冒引起的發(fā)熱。

健客價(jià)：￥33.5

①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎。脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； ②各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng )傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥17

1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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本品用于、1. 緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，骨關(guān)節炎，脊柱關(guān)節病，痛風(fēng)性關(guān)節炎，風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀。2. 治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3. 急性的輕，中度疼痛如、手術(shù)后，創(chuàng )傷后，勞損后，痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。4. 對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥4