對于復發(fā)性肩關(guān)節前脫位,早年的標準治療方式為關(guān)節切開(kāi)修補。一般要通過(guò)前側切口把肩關(guān)節打開(kāi),劈開(kāi)肱骨頭前側的肩胛下肌,顯露修復其底面的關(guān)節囊-盂唇結構。基本修復方式是把撕脫的盂唇重新縫回肩胛盂,再把關(guān)節囊錯疊縫合(圖4)。對于一般的肩關(guān)節脫位,關(guān)節切開(kāi)修復方式在防止脫位復發(fā)方面還是有效的。但是,因為創(chuàng )傷大、對肩胛下肌的干擾,術(shù)后肩關(guān)節外展、外旋功能多明顯受限。雖然患者術(shù)后肩關(guān)節脫位復發(fā)率不高,但是因為該手術(shù)對日常生活功能和運動(dòng)的影響,患者反而感到不滿(mǎn)意。切開(kāi)手術(shù)對那些以投擲運動(dòng)為職業(yè)的患者影響最大,術(shù)后恢復投擲運動(dòng)的幾率很低。
關(guān)節鏡技術(shù)在肩關(guān)節的應用為肩關(guān)節脫位的修復帶來(lái)曙光。雖然關(guān)節鏡下的基本修復方式還是把撕脫的關(guān)節囊-盂唇重新縫回肩胛盂,但是這種手術(shù)方式不切開(kāi)關(guān)節,也避免了對肩胛下肌的破壞,術(shù)后肩關(guān)節外展、外旋功能影響很小,患者滿(mǎn)意度高。隨著(zhù)肩關(guān)節鏡技術(shù)的普及,目前對于復發(fā)性肩關(guān)節前脫位,常規的治療就是關(guān)節鏡下關(guān)節囊-盂唇的修復。關(guān)節鏡下修復的關(guān)鍵修復步驟是把撕脫的關(guān)節囊-盂唇釘回肩胛盂。一般使用3-4枚帶線(xiàn)錨釘,先把錨釘釘到肩胛盂上,再利用所帶的線(xiàn)把關(guān)節囊盂唇拉回肩胛盂(圖5)。
對于醫生來(lái)講,關(guān)節鏡下肩關(guān)節前脫位的修復學(xué)習曲線(xiàn)較長(cháng)。在應用早期,關(guān)節鏡術(shù)后肩關(guān)節脫位的復發(fā)率要高于切開(kāi)修復。但是一旦技術(shù)成熟,能取得與切開(kāi)修復相近或者更好的防止脫位復發(fā)的效果。目前,關(guān)節鏡下關(guān)節囊盂唇修補在國內處于逐步普及階段。
復發(fā)性肩關(guān)節前脫位手術(shù)治療的困局
然而,作為醫生來(lái)講,掌握關(guān)節鏡下關(guān)節囊-盂唇修復技術(shù)并不意味著(zhù)萬(wàn)事大吉,而只是意味著(zhù)技術(shù)的起步,因為關(guān)節鏡下關(guān)節囊-盂唇修補的效果還遠未達到滿(mǎn)意。復發(fā)性肩關(guān)節前脫位關(guān)節鏡術(shù)后再脫位的發(fā)生率為5%-15%。如果算上術(shù)后脫位無(wú)復發(fā)但是有不穩或者明顯疼痛的患者,肩關(guān)節脫位術(shù)后的整體失敗率可能要達到10%-30%,在某些患者群體失敗率會(huì )高達2/3。手術(shù)失敗即意味著(zhù)時(shí)間、經(jīng)濟、身體和精神成本的耗費。
研究表明,有一些因素易導致肩關(guān)節脫位修復后的失敗。首先是年齡因素。年紀越輕失敗率越高。這與年輕患者損傷特點(diǎn)、修復后愈合特點(diǎn)以及修復后肩關(guān)節承受的應力有關(guān)。第二,運動(dòng)水平或者運動(dòng)狀態(tài)。從事競技性運動(dòng)者比從事休閑運動(dòng)者失敗率高,從事休閑運動(dòng)者比不事運動(dòng)者失敗率高。第三,運動(dòng)類(lèi)型。從事對抗性體育運動(dòng)和強力外展、外旋(后上方揮臂)活動(dòng)者失敗率高。第四,關(guān)節囊的過(guò)度松弛或者關(guān)節囊缺陷。全身關(guān)節囊松弛度越重,關(guān)節囊缺陷越重,手術(shù)失敗率越高。第五,肩胛盂和肱骨頭的骨缺損。骨缺損的程度越高,手術(shù)失敗率越高。
醫生需要針對不同的患者,分析其所具有的易發(fā)因素,掌握和采取除關(guān)節鏡下關(guān)節囊-盂唇修復技術(shù)以外的手術(shù)技術(shù),來(lái)消除或者規避這些易發(fā)因素帶來(lái)的影響,從而降低失敗率。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥7在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥34祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià): ¥9.9用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.4用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎,包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥35活血散瘀,溫經(jīng)鎮痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò )所致風(fēng)濕關(guān)節痛及關(guān)節扭傷。
健客價(jià): ¥13本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估(參見(jiàn)【注意事項】)。
健客價(jià): ¥40適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià): ¥29祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià): ¥9用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節炎,由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià): ¥47活血,消炎,鎮痛,對局部血管有擴張作用。用于關(guān)節扭傷及寒濕引起的關(guān)節疼痛。
健客價(jià): ¥2.5活血,消炎,鎮痛,對局部血管有擴張作用。用于,關(guān)節扭傷及寒濕引起的關(guān)節疼痛。
健客價(jià): ¥9活血散瘀,溫經(jīng)鎮痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò )所致風(fēng)濕關(guān)節痛及關(guān)節扭傷。
健客價(jià): ¥8.8驅風(fēng)散寒,活血止痛。用于風(fēng)寒濕邪引起:關(guān)節疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脈拘攣。
健客價(jià): ¥58本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥681.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、腰痛癥、肩關(guān)節周?chē)住㈩i肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮痛。
健客價(jià): ¥26用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎,包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等,可緩解和消除骨性關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥38祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見(jiàn):肢體關(guān)節腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結或瘀斑。
健客價(jià): ¥8祛風(fēng)勝濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎及風(fēng)寒引起的其他疼痛。
健客價(jià): ¥13.8艾拉莫德片(艾得辛):活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。 康力士鯊魚(yú)軟骨粉膠囊:免疫調節
健客價(jià): ¥538本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病)的治療。
健客價(jià): ¥8適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病,退行性骨頭節病)的癥狀治療。
健客價(jià): ¥18