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肩關(guān)節前向脫位治療的難點(diǎn)在哪里?

摘要:關(guān)節鏡下肩關(guān)節前脫位的修復學(xué)習曲線(xiàn)較長(cháng)。在應用早期,關(guān)節鏡術(shù)后肩關(guān)節脫位的復發(fā)率要高于切開(kāi)修復。但是一旦技術(shù)成熟,能取得與切開(kāi)修復相近或者更好的防止脫位復發(fā)的效果。目前,關(guān)節鏡下關(guān)節囊盂唇修補在國內處于逐步普及階段。

對于復發(fā)性肩關(guān)節前脫位,早年的標準治療方式為關(guān)節切開(kāi)修補。一般要通過(guò)前側切口把肩關(guān)節打開(kāi),劈開(kāi)肱骨頭前側的肩胛下肌,顯露修復其底面的關(guān)節囊-盂唇結構。基本修復方式是把撕脫的盂唇重新縫回肩胛盂,再把關(guān)節囊錯疊縫合(圖4)。對于一般的肩關(guān)節脫位,關(guān)節切開(kāi)修復方式在防止脫位復發(fā)方面還是有效的。但是,因為創(chuàng )傷大、對肩胛下肌的干擾,術(shù)后肩關(guān)節外展、外旋功能多明顯受限。雖然患者術(shù)后肩關(guān)節脫位復發(fā)率不高,但是因為該手術(shù)對日常生活功能和運動(dòng)的影響,患者反而感到不滿(mǎn)意。切開(kāi)手術(shù)對那些以投擲運動(dòng)為職業(yè)的患者影響最大,術(shù)后恢復投擲運動(dòng)的幾率很低。

關(guān)節鏡技術(shù)在肩關(guān)節的應用為肩關(guān)節脫位的修復帶來(lái)曙光。雖然關(guān)節鏡下的基本修復方式還是把撕脫的關(guān)節囊-盂唇重新縫回肩胛盂,但是這種手術(shù)方式不切開(kāi)關(guān)節,也避免了對肩胛下肌的破壞,術(shù)后肩關(guān)節外展、外旋功能影響很小,患者滿(mǎn)意度高。隨著(zhù)肩關(guān)節鏡技術(shù)的普及,目前對于復發(fā)性肩關(guān)節前脫位,常規的治療就是關(guān)節鏡下關(guān)節囊-盂唇的修復。關(guān)節鏡下修復的關(guān)鍵修復步驟是把撕脫的關(guān)節囊-盂唇釘回肩胛盂。一般使用3-4枚帶線(xiàn)錨釘,先把錨釘釘到肩胛盂上,再利用所帶的線(xiàn)把關(guān)節囊盂唇拉回肩胛盂(圖5)。

對于醫生來(lái)講,關(guān)節鏡下肩關(guān)節前脫位的修復學(xué)習曲線(xiàn)較長(cháng)。在應用早期,關(guān)節鏡術(shù)后肩關(guān)節脫位的復發(fā)率要高于切開(kāi)修復。但是一旦技術(shù)成熟,能取得與切開(kāi)修復相近或者更好的防止脫位復發(fā)的效果。目前,關(guān)節鏡下關(guān)節囊盂唇修補在國內處于逐步普及階段。

復發(fā)性肩關(guān)節前脫位手術(shù)治療的困局

然而,作為醫生來(lái)講,掌握關(guān)節鏡下關(guān)節囊-盂唇修復技術(shù)并不意味著(zhù)萬(wàn)事大吉,而只是意味著(zhù)技術(shù)的起步,因為關(guān)節鏡下關(guān)節囊-盂唇修補的效果還遠未達到滿(mǎn)意。復發(fā)性肩關(guān)節前脫位關(guān)節鏡術(shù)后再脫位的發(fā)生率為5%-15%。如果算上術(shù)后脫位無(wú)復發(fā)但是有不穩或者明顯疼痛的患者,肩關(guān)節脫位術(shù)后的整體失敗率可能要達到10%-30%,在某些患者群體失敗率會(huì )高達2/3。手術(shù)失敗即意味著(zhù)時(shí)間、經(jīng)濟、身體和精神成本的耗費。

研究表明,有一些因素易導致肩關(guān)節脫位修復后的失敗。首先是年齡因素。年紀越輕失敗率越高。這與年輕患者損傷特點(diǎn)、修復后愈合特點(diǎn)以及修復后肩關(guān)節承受的應力有關(guān)。第二,運動(dòng)水平或者運動(dòng)狀態(tài)。從事競技性運動(dòng)者比從事休閑運動(dòng)者失敗率高,從事休閑運動(dòng)者比不事運動(dòng)者失敗率高。第三,運動(dòng)類(lèi)型。從事對抗性體育運動(dòng)和強力外展、外旋(后上方揮臂)活動(dòng)者失敗率高。第四,關(guān)節囊的過(guò)度松弛或者關(guān)節囊缺陷。全身關(guān)節囊松弛度越重,關(guān)節囊缺陷越重,手術(shù)失敗率越高。第五,肩胛盂和肱骨頭的骨缺損。骨缺損的程度越高,手術(shù)失敗率越高。

醫生需要針對不同的患者,分析其所具有的易發(fā)因素,掌握和采取除關(guān)節鏡下關(guān)節囊-盂唇修復技術(shù)以外的手術(shù)技術(shù),來(lái)消除或者規避這些易發(fā)因素帶來(lái)的影響,從而降低失敗率。

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