微創(chuàng )人工全膝關(guān)節置換術(shù)中切除髕下脂肪墊對患者術(shù)后并發(fā)癥影響的隨機對照試驗

膝骨關(guān)節炎晚期患者一般建議行人工全膝關(guān)節置換術(shù)治療。大多數術(shù)者是將髕下脂肪墊(infrapatellarfatpad，IPFP)大部分甚至全部切除，以取得良好的手術(shù)視野，然而患者術(shù)后膝前痛常有發(fā)生。目前，全膝關(guān)節置換術(shù)術(shù)中是否保留IPFP對于改善膝關(guān)節功能，減少術(shù)后膝前痛的發(fā)生率及對髕韌帶長(cháng)度的影響方面的高質(zhì)量隨機對照試驗研究較少。

2014年，Pinsornsak進(jìn)行了一項針對微創(chuàng )人工全膝關(guān)節置換術(shù)的隨機對照試驗(證據等級：LevelI)，90例手術(shù)隨機分為IPFP切除組和IPFP保留組。隨訪(fǎng)時(shí)間為術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年，最終有86％(77例)患者接受隨訪(fǎng)。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前髕韌帶長(cháng)度、膝前痛、KSS膝關(guān)節功能評分、膝關(guān)節活動(dòng)度方面差異無(wú)統計學(xué)意義。隨訪(fǎng)結果顯示在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，在髕韌帶長(cháng)度、KSS膝關(guān)節功能評分、膝關(guān)節活動(dòng)度等方面IPFP切除組和IPFP保留組無(wú)差別，但IPFP切除組膝前痛8.3％的發(fā)生率明顯高于IPFP保留組0的發(fā)生率(P＝0.03；95％可信區間，－0.007—0.174)。作者得出以下結論：a)微創(chuàng )全膝關(guān)節置換術(shù)中切除IPFP可以導致患者術(shù)后膝前痛的發(fā)生率增加；b)全膝關(guān)節置換術(shù)中如果手術(shù)視野良好，術(shù)者應盡量保護IPFP；c)如果有必要改善手術(shù)視野，則可以將其切除，以利于術(shù)中更好的顯露。