無植骨關(guān)節(jié)鏡下融合術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

原文題目：ArthroscopicArthrodesisforAnkleArthritiswithoutBoneGraft

原文出處：JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch，2016，11(1)：154

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)由于創(chuàng)傷小、切口并發(fā)癥低被逐漸推廣應(yīng)用，但在踝關(guān)節(jié)融合時(shí)是否需要常規(guī)植骨尚有爭議。

2016年，Duan等對2007年5月至2012年12月采用關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者進(jìn)行隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷性、退變性和類風(fēng)濕性終末期踝關(guān)節(jié)炎患者，且負(fù)重位X線片內(nèi)、外翻畸形在15°以內(nèi)。手術(shù)技術(shù)：使用無創(chuàng)踝套牽引，建立注水通道，清除脛距關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)間溝的全部關(guān)節(jié)軟骨，在融合面實(shí)施微骨折處理，復(fù)位踝關(guān)節(jié)于功能位，克氏針定位后旋入空心螺釘。最后石膏托固定6周，復(fù)查攝片后在行走靴保護(hù)下逐漸負(fù)重。68例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間25～58個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為32個(gè)月。所有患者均沒有植骨，并且達(dá)到100％的融合率，平均融合時(shí)間為12.1周。1名早期開展的手術(shù)患者在術(shù)后2周拆線時(shí)，見切口淺表感染，經(jīng)換藥和口服抗生素后治愈。本組病例無深部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，均未行翻修手術(shù)。由于螺釘尾端刺激皮膚，4例患者取出螺釘。1例患者在術(shù)后5年因重度距下關(guān)節(jié)炎行距下關(guān)節(jié)融合。末次隨訪時(shí)9例患者出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)退變，4例患者出現(xiàn)距舟關(guān)節(jié)退變的放射學(xué)征象。術(shù)后1年隨訪時(shí)美國足踝外科協(xié)會踝/后足評分從術(shù)前平均38分增加到84分(P＜0.01)。

作者得出以下結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可以替代部分傳統(tǒng)的開放手術(shù)。本組研究提示，關(guān)節(jié)面實(shí)施微骨折處理可以提高踝關(guān)節(jié)融合率，創(chuàng)傷性、退變性和類風(fēng)濕性終末期踝關(guān)節(jié)炎患者在行關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)時(shí)，不必常規(guī)進(jìn)行植骨處理。