最近，一張手術(shù)圖在網(wǎng)絡(luò )上爆紅。

醫生取下患有尤文肉瘤的10歲小患者的股骨，采用液氮滅活瘤骨回植的方式重建缺損，從而為患者保全了肢體。

大家對這種自體瘤骨滅活后再回植到體內的治療方式非常感興趣，產(chǎn)生了不少疑問(wèn)。

處理過(guò)的骨頭還能否生長(cháng)，單純靠液氮是否可以把腫瘤殺死，滅活后的骨頭強度夠不夠，為何不用人工支撐結構等。

今天「骨科時(shí)間」請來(lái)了浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院骨科的李恒元醫生，他在液氮滅活瘤骨回植方面頗有經(jīng)驗，來(lái)跟大家探討下自體瘤骨滅活回植治療方式的優(yōu)劣。

骨缺損的重建方法多樣

隨著(zhù)新輔助化療等綜合治療方式的進(jìn)步，肢體惡性骨腫瘤的截肢率大大下降，大段切除腫瘤的保肢手術(shù)成為主流。

除了自體瘤骨滅活回植外，主要有以下幾種方式：腫瘤型人工假體、異體骨、自體骨移植（腓骨）、3D打印等。

然而，每種重建方式都有自己的缺陷。

腫瘤型人工假體：費用昂貴，假體松動(dòng)、感染等并發(fā)癥較多

異體骨：即處理過(guò)的尸體骨，排異反應、感染率高，與自己健康骨之間的愈合能力差而且來(lái)源受限（亞洲地區骨庫資源匱乏）

自體骨移植（腓骨）：供區損傷，而且支撐強度往往不夠，需要血管吻合技術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(cháng)

3D打印假體：新興的重建技術(shù)，個(gè)體化設計，近期效果良好，但遠期功能有待驗證

「自體瘤骨滅活回植」優(yōu)勢多

純生物學(xué)重建，解剖精確匹配

無(wú)供區并發(fā)癥

無(wú)傳染性疾病感染風(fēng)險（HIV等病毒）

無(wú)免疫排異問(wèn)題

無(wú)假體并發(fā)癥（松動(dòng)、磨損、斷裂等）

價(jià)格低廉，不受骨組織庫限制

能否把腫瘤殺死？骨頭強度夠嗎？

滅活的方式包括巴斯德滅活、放射線(xiàn)照射、高溫滅活、液氮冷凍、微波滅活、酒精滅活、高滲鹽水滅活等。

很多學(xué)者研究了上述滅活方式對瘤骨的影響，結果表明所有滅活方式均能保障瘤骨的活性腫瘤細胞無(wú)殘存，但對骨的力學(xué)性能都有不同程度的影響。

其中以熱效應即「烹飪」，對骨的機械強度影響較大，因此在瘤骨回植時(shí)需要內固定予以保護。

處理過(guò)的骨頭還能否生長(cháng)？

液氮冷凍或者高溫滅活后的瘤骨是「死骨」，本身沒(méi)有再生長(cháng)的能力，它的作用其實(shí)是提供一個(gè)支架。

真正能生長(cháng)的是和瘤骨對接的自身健康骨，會(huì )沿著(zhù)瘤骨以緩慢的速度長(cháng)過(guò)去，即「爬行替代」，同時(shí)滅活的瘤骨也會(huì )逐漸被吸收。

-196℃和20分鐘

液氮滅活腫瘤早在1962年就有學(xué)者報道，此后陸續有研究人員用低溫處理的方法來(lái)治療腫瘤患者。

而在骨科領(lǐng)域，1964年斯隆-凱特琳紀念醫院首次報道了使用低溫處理的方法治療骨轉移腫瘤。

液氮作為殺滅腫瘤細胞的冷凍載體，通過(guò)形成冰晶和細胞脫水而殺滅腫瘤細胞。

在-196℃下僅需20分鐘充分浸泡一次可充分殺滅所有腫瘤細胞，且不明顯破壞骨的傳導性和誘導性。

日本金沢大學(xué)醫學(xué)院的Tsuchiya.H教授團隊在液氮滅活瘤骨方面造詣深厚，他們發(fā)現液氮滅活瘤骨與健康骨之間平均愈合時(shí)間為6.2個(gè)月，隨訪(fǎng)平均101個(gè)月未見(jiàn)腫瘤復發(fā)，10年自體瘤骨存活率能達到80.6%。

液氮滅活術(shù)中

瘤骨滅活對肢體骨腫瘤都適用嗎？

自體瘤骨滅活回植也存在缺點(diǎn)，包括術(shù)中處理時(shí)間相對較長(cháng)（至少45分鐘），有瘤骨裂碎的風(fēng)險，以及后期關(guān)節軟骨退行性改變、骨不連等并發(fā)癥。

而且，用于重建的自體瘤骨強度取決于殘留結構的整體。

溶骨性破壞和腫瘤大范圍侵犯關(guān)節面時(shí)，瘤骨滅活不適用，此類(lèi)情況應考慮使用骨移植或腫瘤人工假體置換。

總的來(lái)說(shuō)，不同的重建方式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

隨著(zhù)人類(lèi)科技的進(jìn)步，高強度鈦合金假體和3D打印技術(shù)已成為目前重建骨腫瘤切除后缺損的主流。

但液氮滅活等自體瘤骨滅活回植的重建方式因其廉價(jià)、生物學(xué)重建解剖匹配精確和較少的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，同樣為骨腫瘤患者提供了一種較為可靠的保肢方法。