臨床中對于踝關(guān)節骨折合并三角韌帶斷裂是否修復存在較多爭論，現有觀(guān)點(diǎn)如下：

不修復三角韌帶：認為三角韌帶斷裂通過(guò)保守治療大多數可以自己修復，同時(shí)認為三角韌帶解剖位置較深，手術(shù)時(shí)顯露較困難，認為只有當三角韌帶進(jìn)入關(guān)節內卡壓妨礙關(guān)節復位時(shí)，才有顯露該韌帶并修復的必要。

修復三角韌帶：三角韌帶深層較粗大，是踝關(guān)節周?chē)g帶中最堅強組織，是防止距骨外旋傾斜及外移的關(guān)鍵。其位置在足內外旋時(shí)最鄰近足的旋轉中心，修復三角韌帶可防止距骨外旋傾斜及向外移位，加強踝關(guān)節穩定性。

兩圖分別為三角韌帶淺層及深層結構：三角韌帶淺層在內踝前后丘均有分布，三角韌帶淺層通常呈帽狀撕脫，并且撕脫的韌帶可能會(huì )卷入踝穴內；三角韌帶深層起自?xún)弱浊昂笄鸩康那痖g溝，其對保持踝關(guān)節動(dòng)態(tài)穩定、維持距骨在踝穴內正常運動(dòng)軌跡有重要作用。

正確治療的基礎是對其機制及特點(diǎn)的充分理解，對于踝關(guān)節損傷，不能把手術(shù)視為保守無(wú)效的補充手段，是否選擇手術(shù)及是否修復三角韌帶，應根據每個(gè)病例特點(diǎn)而定。我們建議：

1.內踝無(wú)骨折或僅可見(jiàn)點(diǎn)狀撕脫骨折，需修復三角韌帶

Lauge-Hansen分型旋前-外展型和旋前-外旋型損傷中，內側結構在損傷之始即呈緊張狀態(tài)而首先遭到破壞。對于合并下脛腓聯(lián)合分離或外旋外翻應力位時(shí)踝穴間隙＞5mm，即考慮三角韌帶斷裂。即使踝穴復位對合較好，也很難恢復其原有的張力，因此應充分考慮手術(shù)修復。

2.內踝前丘骨折、丘間溝完整，需修復三角韌帶

三角韌帶深層起自?xún)弱缀笄鸺扒痖g溝，內踝前丘大塊撕脫、丘間溝及后丘完整多提示三角韌帶深層斷裂，常見(jiàn)于旋前-外旋型損傷，損傷發(fā)生時(shí)應力以外側為軸，應力從破壞三角韌帶或內踝開(kāi)始。此種類(lèi)型損傷在固定內踝骨折塊后，需進(jìn)一步修復三角韌帶。

3.內踝橫行或斜形骨折，無(wú)需修復三角韌帶

該類(lèi)型常見(jiàn)于Lauge-Hansen分型旋后-內收型，內踝骨折由于距骨撞擊所致，骨折線(xiàn)呈橫行或斜形，三角韌帶將不承受應力，損傷也不會(huì )涉及內踝丘間溝，此時(shí)三角韌帶完整的附著(zhù)于內踝骨折塊，進(jìn)行骨折固定后即可提供踝關(guān)節內側穩定性。

實(shí)例挑戰：三角韌帶修復

患者男，37歲，因外傷致左踝關(guān)節疼痛、腫脹、不敢活動(dòng)2h入院，如下圖所示。

A：在固定內外踝骨折后，于內踝近端置入1枚縫合錨，尾端縫線(xiàn)水平褥式法適度緊縮縫合三角韌帶深層，縫合結束后輕輕給予踝關(guān)節以外旋外翻力，踝關(guān)節穩定性良好；

B：術(shù)后踝關(guān)節支具固定4周，6周后逐漸下地活動(dòng)，術(shù)后1年取出內固定后X線(xiàn)片。

修復三角韌帶及下脛腓分離的新術(shù)式：

北京積水潭醫院孫旭等人最近在中華醫學(xué)雜志上展示了一種新術(shù)式用來(lái)修復三角韌帶及下脛腓分離，下脛腓分離無(wú)需單獨固定，避免下脛腓螺釘斷釘風(fēng)險和避免了二次手術(shù)，具體如下：

1.內踝處采用經(jīng)過(guò)丘間溝的向前弧形切口，從內踝后丘向后下方牽開(kāi)脛骨后肌建，外翻踝關(guān)節探查三角韌帶深層，深層多為實(shí)質(zhì)部斷裂。

2.于三角韌帶深層在距骨附著(zhù)點(diǎn)用2.0mm克氏針鉆孔并擰入5.0mm縫合錨。

3.然后在內踝丘間溝和后丘使用1.5/2.0克氏針鉆孔，將縫合錨的縫線(xiàn)從孔中穿出，牽拉縫線(xiàn)時(shí)可感覺(jué)到明確的復位感。

4.使用大巾鉗在踝關(guān)節背伸中立位復位下脛腓聯(lián)合，收緊縫合錨的縫線(xiàn)并打結。