骨科牽引術(shù)恐怕是每一位醫學(xué)生進(jìn)入骨科病房時(shí)接觸的第一種專(zhuān)科操作了，可以說(shuō)是縱貫我大骨科各種創(chuàng )傷，退行性疾病術(shù)前、術(shù)后治療的必備良方，但是當問(wèn)起牽引這種常規技術(shù)的來(lái)龍去脈，很多醫生也只知其用，不知其源，很少有人能系統地梳理究竟有哪些牽引技術(shù)。

在骨科，牽引術(shù)指的是通過(guò)一系列的機械裝置來(lái)拉直骨折斷端保持對位對線(xiàn)，以及釋放脊柱或者其他骨骼系統的壓力的一種治療操作。牽引的歷史最早可追溯到古希臘，一幅壁畫(huà)內容顯示古希臘人可能正通過(guò)軀干牽引術(shù)來(lái)緩解病人的軀干性疼痛（圖1）。

如果以1860年Lister施行的一例髕骨骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)代表骨折內固定治療法的開(kāi)端，那么在此之前的幾千年間，骨折的治療基本上就是手法復位＋牽引。各種在現在看來(lái)千奇百怪的牽引方法層出不窮，當然很多方法都缺少現代醫學(xué)的理論支持。

1831年，被稱(chēng)為「歷史上最偉大的外科醫生與醫學(xué)歷史學(xué)家」馬爾蓋涅（Malgaigne）發(fā)表了一系列治療股骨骨折的牽引方法，在歷史上首次系統闡述了皮牽引與骨牽引治療骨折的方法。從那時(shí)起，牽引技術(shù)就站在經(jīng)驗的肩膀上以醫學(xué)科學(xué)的視角來(lái)發(fā)展和豐富起來(lái)。

牽引術(shù)的目的

1.重獲骨折端的長(cháng)度及保持對合；

2.減少或釋放肌肉痙攣；

3.減少局部壓力（尤其是在脊柱部壓力）對神經(jīng)的干擾；

4.防止骨折斷端短縮或肌肉攣縮；

5.對局部的血管損傷起到梭形填塞作用。

即使在內外固定術(shù)高度發(fā)展的今天，骨牽引術(shù)仍然是術(shù)前術(shù)后不可或缺的步驟，是治療計劃的重要組成部分。

骨牽引術(shù)可分為皮牽引術(shù)與骨牽引術(shù)，更有學(xué)者進(jìn)一步細分為非附著(zhù)的皮牽引（如骨盆兜），附著(zhù)皮牽引（肢體皮牽引）與骨牽引，下面介紹一下臨床上常見(jiàn)的牽引術(shù)。

Halter牽引（HalterTraction）

Halter牽引即是臨床上常用的頸椎牽引術(shù)，多用于無(wú)骨折的頸椎損傷，如揮鞭傷，頸部肌肉痙攣，頸椎病的保守治療等。此外，兒童頸椎骨折是顱骨牽引的相對禁忌證，因此也多用皮牽引術(shù)（圖2）。

顱骨牽引

多用于嚴重的頸椎損傷，如骨折，脫位等。作為固定，復位，或術(shù)前臨時(shí)穩定作用。屬于有創(chuàng )操作，一般在床邊施行，需對牽引釘局部進(jìn)行護理，并實(shí)時(shí)觀(guān)察患者肢體癥狀與生命體征（圖3）。

上肢牽引術(shù)（Dunlop牽引術(shù)）

即常見(jiàn)的上肢牽引術(shù)，多用于肱骨骨折。上臂遠端行骨牽引用于肱骨近段或中段骨折；前臂90度皮牽引用于肱骨髁上骨折或肘關(guān)節周?chē)钦郏▓D4）。

骨盆牽引術(shù)

用于各型骨盆骨折的創(chuàng )傷控制性治療方案，或者腰痛的保守治療（圖5、6）。

下肢牽引術(shù)

下肢牽引術(shù)應用比較廣泛，從股骨頸骨折，轉子間骨折，股骨骨折，到脛腓骨骨折等，都需要用到牽引。對于下肢骨折，兩種牽引方法均可應用：皮牽引用于臨時(shí)固定或術(shù)前穩定；而骨牽引多用于手術(shù)禁忌患者的治療性措施。

Buck's（圖7）或Russell's（圖8）皮膚牽引：在股骨骨折，轉子間骨折或髖部骨折中應用廣泛，下肢骨折使用皮牽引一般不能達到復位效果，但是可以在一定程度上減輕疼痛和保持局部肢體長(cháng)度。

嬰幼兒的股骨骨折使用下肢Gallows牽引或稱(chēng)Bryant's牽引，原理相同（圖9）。需要把嬰幼兒雙下肢均使用皮牽引，向上抬起，使臀部抬離床面。在牽引過(guò)程中應高度關(guān)注下肢血運情況變化。

現在對股骨骨折進(jìn)行牽引時(shí)，一般與Thomas架整合使用（圖10）。

而牽引遠端可采用骨牽引（圖11），或皮牽引（圖12）。

除此之外，在嚴重髖臼骨折股骨頭中央型脫位患者中，可以沿股骨頸軸線(xiàn)方向進(jìn)行牽引，減少股骨頭髖臼中央的壓力，并盡量獲得一定程度上復位（圖13）。

除了我們上述常見(jiàn)的肢體牽引之外，有學(xué)者也把胸腰段支具，尤其是頸胸腰聯(lián)合支具也稱(chēng)為牽引（Tractionbrace）（圖14）。用于矯正側彎畸形或治療頸胸椎先天性及退行性疾病。

牽引方法豐富多樣，其原則就是通過(guò)杠桿牽拉作用使骨折斷端保持相對穩定的狀態(tài)。因此在遵循生物學(xué)及生物力學(xué)原則基礎上可以因地制宜，因物制宜。

臨床上使用各牽引方法時(shí)應高度注意：

1.選擇合適的牽引重量；皮牽引不超過(guò)5kg；骨牽引重量不一，報道顯示最重的用到體重的60%；

2.適時(shí)檢查患肢的血運及神經(jīng)體征，至少4小時(shí)檢查一次；

3.檢查局部情況，如皮膚，牽引皮條/套；牽引針，牽引繩，以及鉛錘；

4.牽引的時(shí)長(cháng)等。

在過(guò)去的200年里，骨折的牽引治療從提出到完善走過(guò)了飛速發(fā)展的過(guò)程。直到現在，經(jīng)典或者改良的牽引方法仍然在骨折診療計劃中占重要位置，并且整合新理念、新技術(shù)不斷更新，煥發(fā)出新的生命力。