股骨頭壞死分期不同，治療策略不同

股骨頭壞死的分期是很重要的，分期反映了病變的不同進(jìn)展，不同的病理改變，相應(yīng)的治療方式也不一樣。

比如說早期的股骨頭壞死，壞死剛剛才形成的時(shí)候，病理改變還不是很嚴(yán)重，股骨頭的形狀也比較好，只是股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)了一些骨質(zhì)的改變，此時(shí)顯然不適合把整個(gè)股骨頭換掉，而可以做一些比較保守的治療，包括一些藥物的治療、理療、多休息、避免過多負(fù)重等,還可以選擇一些保留股骨頭的手術(shù)治療,例如鉆孔減壓,植骨,加強(qiáng)支撐等。

但如果是一個(gè)比較晚期的股骨頭壞死，整個(gè)股骨頭都變形了，形成了比較嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎,臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重和持續(xù)的疼痛,這個(gè)時(shí)候若還選擇保守的治療方法，難以收到效果，此時(shí)的較好的治療選擇是關(guān)節(jié)置換。

對于那些介乎很輕和很重之間的股骨頭壞死，無論對病人還是對醫(yī)生而言，都是一個(gè)挑戰(zhàn)性的選擇，究竟是選擇保守一點(diǎn)的方法還是選擇做關(guān)節(jié)手術(shù)呢，此時(shí)醫(yī)生就要對病變情況有良好的合理的判斷，還要結(jié)合病人的具體臨床表現(xiàn),以及對日后關(guān)節(jié)功能的要求，當(dāng)然，還要結(jié)合年齡來進(jìn)行選擇。

比如說，這個(gè)病人60多歲了，他的病變雖然不是最嚴(yán)重的情況，但也不是很輕，如果采取比較保守的辦法，做一些比較保守的手術(shù)，雖然他可能拖一段時(shí)間暫時(shí)不用換關(guān)節(jié)，但也不一定能取得很好的效果；如果選擇人工關(guān)節(jié)，可能可以較快緩解疼痛,較快恢復(fù)患肢功能,而且,現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)一般情況下使用20年的生存率可以達(dá)到85%到90%,因此，像這種60多歲的病人，我們會偏向于選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

相反，如果這個(gè)病人很年輕,例如才三十來歲，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)有一定的使用年限，所以他日后可能還要再做兩次或三次手術(shù)。因此，對于年輕的病人，在病情允許情況下,我們可以選擇一些相對保守的辦法，包括保守的手術(shù)，就是所謂的保頭（保留股骨頭）的手術(shù)，希望能夠給這些年輕人或者中年人一個(gè)讓股骨頭恢復(fù)的機(jī)會。

當(dāng)然，如果是病變比較嚴(yán)重，包括影像學(xué)和臨床表現(xiàn)都顯示比較嚴(yán)重，且病人嘗試過很多的方法，依然不湊效，明顯影響日常生活和工作的，即使年輕，可能也要選擇人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式。

輕度或一期的股骨頭壞死有可能逆轉(zhuǎn)嗎？

我認(rèn)為較輕的股骨頭壞死是有可能逆轉(zhuǎn)的，但不能說一定可以逆轉(zhuǎn)。主要的辦法是休息，避免跑跳等負(fù)重，結(jié)合一些改善血液循環(huán)的藥物，以及其他的一些物理辦法。其實(shí)，所有的這些辦法，都不是很特異的治療方法，也就是說還不能肯定有效，但畢竟通過這些方法治療后，一部分病人的癥狀可以緩解，并且在影像學(xué)方面，病變不再繼續(xù)進(jìn)展。因?yàn)楣晒穷^經(jīng)過壞死期以后，會有一個(gè)修復(fù)期。

所以，對于早期的病人，我們還是會建議采用保留股骨頭的辦法，雖然也不一定叫逆轉(zhuǎn)，實(shí)際上應(yīng)該是病變緩解，然后在這個(gè)階段上慢慢地恢復(fù)，這些病例在臨床實(shí)際中其實(shí)是有的。只是，到目前為止，還沒有一種藥物或者一種保守治療方法對股骨頭壞死有很肯定的效果。

不要盲目只求止痛

到目前為止，股骨頭壞死的病因還不是十分清楚；痛的原因呢，有人說早期的痛是滑膜炎引起的，就是關(guān)節(jié)里面有炎癥，因?yàn)檠装Y因子的刺激，就會特別痛。第二個(gè)，由于骨質(zhì)受到了供血不足或其他因素的影響，遭到了破壞，它的支撐力就不夠了，有可能出現(xiàn)微骨折，導(dǎo)致疼痛。微骨折的意思是什么呢？就是骨頭的大體結(jié)構(gòu)看起來是好的，但骨頭的內(nèi)部發(fā)生了塌陷。股骨頭的病理改變實(shí)際上也是塌陷，在早期只是骨頭里面骨小梁的塌陷時(shí)，叫微骨折。

如果能夠控制這些病變，有可能緩解疼痛。所以，有時(shí)候用一些消炎的藥物，使他的滑膜沒那么水腫，疼痛就可能得以控制；再有，通過用一些藥物，使骨質(zhì)長好一點(diǎn)、供血好一點(diǎn)，當(dāng)骨質(zhì)的承受力好起來，疼痛也會減輕；這還可以做一些保留股骨頭的手術(shù)，好比房子要塌了，用幾個(gè)柱子頂住它以后，房子就得到一定程度的支撐，我們通過手術(shù)，用一些材料加強(qiáng)股骨頭的支撐力，有可能緩解疼痛。

另外，有一點(diǎn)必須說的，因?yàn)橹雇此幉皇轻槍χ委煿晒穷^壞死的，短期用來緩解一下疼痛還可以，如果一直靠止痛藥來止痛的話，是不可取的，因?yàn)殚L期吃止痛藥會對人體帶來一些不良的影響，包括消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的影響。最根本的還是通過其他辦法把股骨頭壞死的病變控制住。

哪些情況可以考慮先做保守治療？

保守治療包括兩個(gè)方面：一是不做手術(shù)的保守治療，一是做手術(shù)的保守治療，也就是保留股骨頭的手術(shù)。

如果是單純藥物治療的話，一般適用于比較輕的，只有一些癥狀，X片還看不出明顯的病變，或者只看出來一些很輕微的骨質(zhì)改變。這種情況下，一些中醫(yī)中藥、休息、減輕體重、不要再喝酒等等，可能會有一定的作用。

如果到了二期，影像學(xué)看上去出現(xiàn)了一些早期的骨質(zhì)改變，但股骨頭的形狀還比較好，關(guān)節(jié)間隙也比較好，此時(shí)還不適合于做人工關(guān)節(jié)置換，可以考慮做保留股骨頭的手術(shù)。

保留股骨頭的手術(shù)其實(shí)也有幾種方式，其中一種是所謂的鉆孔減壓。為什么會有這種手術(shù)呢？有人研究過，認(rèn)為股骨頭壞死可能是股骨頭內(nèi)的壓力升高，導(dǎo)致靜脈回流受到影響，鉆幾個(gè)孔就可以把壓力放出來,可能有利于股骨頭壞死的恢復(fù)。

另外一種手術(shù)鉆的孔會大一些，往往要鉆到有病變的地方，然后將那個(gè)有病變的組織清理掉，再從病人身體里取一些新鮮的骨頭填充（也就是植骨），讓它重新形成一個(gè)骨結(jié)構(gòu)。不過，也有一些醫(yī)生不采取植骨的方式，而是放一個(gè)有彈性的裝置到股骨頭內(nèi)，從而增加股骨頭內(nèi)部的支撐力。除此以外，有的醫(yī)生還會采取另一種辦法，就是自體腓骨或者異體腓骨移植過去股骨頭，加強(qiáng)股骨頭的支撐力。當(dāng)然，有些病人不愿意取自己的腓骨，畢竟這有點(diǎn)像拆東墻補(bǔ)西墻，此時(shí)可以用一個(gè)特殊的金屬，叫骨小梁金屬，放到股骨頭里面作支撐。

其實(shí)，上述的所有辦法都是一個(gè)目的——增加股骨頭的支撐力，同時(shí)讓它內(nèi)部的骨重建，獲得修復(fù)。不過，雖然這些方法很多，也有很多文獻(xiàn)報(bào)道，但到目前，還沒有一種方法是非常有效的。所以，當(dāng)病人問，“你用這種方法治療，我是不是就可以不做人工關(guān)節(jié)置換了？”可能誰也沒法回答這個(gè)問題，就是因?yàn)槟壳斑@些辦法的效果不確切。

也正是因?yàn)檫@樣，有時(shí)候我們也面臨著一個(gè)很困難的選擇，病人做保股骨頭的手術(shù)好還是干脆什么都不做，待到實(shí)在不行的時(shí)候直接做人工關(guān)節(jié)置換。說實(shí)話，這也是一種選擇。