股骨頭壞死分期不同,治療策略不同
股骨頭壞死的分期是很重要的,分期反映了病變的不同進(jìn)展,不同的病理改變,相應的治療方式也不一樣。
比如說(shuō)早期的股骨頭壞死,壞死剛剛才形成的時(shí)候,病理改變還不是很?chē)乐兀晒穷^的形狀也比較好,只是股骨頭內部出現了一些骨質(zhì)的改變,此時(shí)顯然不適合把整個(gè)股骨頭換掉,而可以做一些比較保守的治療,包括一些藥物的治療、理療、多休息、避免過(guò)多負重等,還可以選擇一些保留股骨頭的手術(shù)治療,例如鉆孔減壓,植骨,加強支撐等。
但如果是一個(gè)比較晚期的股骨頭壞死,整個(gè)股骨頭都變形了,形成了比較嚴重的骨關(guān)節炎,臨床上出現嚴重和持續的疼痛,這個(gè)時(shí)候若還選擇保守的治療方法,難以收到效果,此時(shí)的較好的治療選擇是關(guān)節置換。
對于那些介乎很輕和很重之間的股骨頭壞死,無(wú)論對病人還是對醫生而言,都是一個(gè)挑戰性的選擇,究竟是選擇保守一點(diǎn)的方法還是選擇做關(guān)節手術(shù)呢,此時(shí)醫生就要對病變情況有良好的合理的判斷,還要結合病人的具體臨床表現,以及對日后關(guān)節功能的要求,當然,還要結合年齡來(lái)進(jìn)行選擇。
比如說(shuō),這個(gè)病人60多歲了,他的病變雖然不是最嚴重的情況,但也不是很輕,如果采取比較保守的辦法,做一些比較保守的手術(shù),雖然他可能拖一段時(shí)間暫時(shí)不用換關(guān)節,但也不一定能取得很好的效果;如果選擇人工關(guān)節,可能可以較快緩解疼痛,較快恢復患肢功能,而且,現代人工關(guān)節一般情況下使用20年的生存率可以達到85%到90%,因此,像這種60多歲的病人,我們會(huì )偏向于選擇人工關(guān)節置換手術(shù)。
相反,如果這個(gè)病人很年輕,例如才三十來(lái)歲,因為人工關(guān)節有一定的使用年限,所以他日后可能還要再做兩次或三次手術(shù)。因此,對于年輕的病人,在病情允許情況下,我們可以選擇一些相對保守的辦法,包括保守的手術(shù),就是所謂的保頭(保留股骨頭)的手術(shù),希望能夠給這些年輕人或者中年人一個(gè)讓股骨頭恢復的機會(huì )。
當然,如果是病變比較嚴重,包括影像學(xué)和臨床表現都顯示比較嚴重,且病人嘗試過(guò)很多的方法,依然不湊效,明顯影響日常生活和工作的,即使年輕,可能也要選擇人工關(guān)節置換的手術(shù)方式。
輕度或一期的股骨頭壞死有可能逆轉嗎?
我認為較輕的股骨頭壞死是有可能逆轉的,但不能說(shuō)一定可以逆轉。主要的辦法是休息,避免跑跳等負重,結合一些改善血液循環(huán)的藥物,以及其他的一些物理辦法。其實(shí),所有的這些辦法,都不是很特異的治療方法,也就是說(shuō)還不能肯定有效,但畢竟通過(guò)這些方法治療后,一部分病人的癥狀可以緩解,并且在影像學(xué)方面,病變不再繼續進(jìn)展。因為股骨頭經(jīng)過(guò)壞死期以后,會(huì )有一個(gè)修復期。
所以,對于早期的病人,我們還是會(huì )建議采用保留股骨頭的辦法,雖然也不一定叫逆轉,實(shí)際上應該是病變緩解,然后在這個(gè)階段上慢慢地恢復,這些病例在臨床實(shí)際中其實(shí)是有的。只是,到目前為止,還沒(méi)有一種藥物或者一種保守治療方法對股骨頭壞死有很肯定的效果。
不要盲目只求止痛
到目前為止,股骨頭壞死的病因還不是十分清楚;痛的原因呢,有人說(shuō)早期的痛是滑膜炎引起的,就是關(guān)節里面有炎癥,因為炎癥因子的刺激,就會(huì )特別痛。第二個(gè),由于骨質(zhì)受到了供血不足或其他因素的影響,遭到了破壞,它的支撐力就不夠了,有可能出現微骨折,導致疼痛。微骨折的意思是什么呢?就是骨頭的大體結構看起來(lái)是好的,但骨頭的內部發(fā)生了塌陷。股骨頭的病理改變實(shí)際上也是塌陷,在早期只是骨頭里面骨小梁的塌陷時(shí),叫微骨折。
如果能夠控制這些病變,有可能緩解疼痛。所以,有時(shí)候用一些消炎的藥物,使他的滑膜沒(méi)那么水腫,疼痛就可能得以控制;再有,通過(guò)用一些藥物,使骨質(zhì)長(cháng)好一點(diǎn)、供血好一點(diǎn),當骨質(zhì)的承受力好起來(lái),疼痛也會(huì )減輕;這還可以做一些保留股骨頭的手術(shù),好比房子要塌了,用幾個(gè)柱子頂住它以后,房子就得到一定程度的支撐,我們通過(guò)手術(shù),用一些材料加強股骨頭的支撐力,有可能緩解疼痛。
另外,有一點(diǎn)必須說(shuō)的,因為止痛藥不是針對治療股骨頭壞死的,短期用來(lái)緩解一下疼痛還可以,如果一直靠止痛藥來(lái)止痛的話(huà),是不可取的,因為長(cháng)期吃止痛藥會(huì )對人體帶來(lái)一些不良的影響,包括消化系統、血液系統、心血管系統等方面的影響。最根本的還是通過(guò)其他辦法把股骨頭壞死的病變控制住。
哪些情況可以考慮先做保守治療?
保守治療包括兩個(gè)方面:一是不做手術(shù)的保守治療,一是做手術(shù)的保守治療,也就是保留股骨頭的手術(shù)。
如果是單純藥物治療的話(huà),一般適用于比較輕的,只有一些癥狀,X片還看不出明顯的病變,或者只看出來(lái)一些很輕微的骨質(zhì)改變。這種情況下,一些中醫中藥、休息、減輕體重、不要再喝酒等等,可能會(huì )有一定的作用。
如果到了二期,影像學(xué)看上去出現了一些早期的骨質(zhì)改變,但股骨頭的形狀還比較好,關(guān)節間隙也比較好,此時(shí)還不適合于做人工關(guān)節置換,可以考慮做保留股骨頭的手術(shù)。
保留股骨頭的手術(shù)其實(shí)也有幾種方式,其中一種是所謂的鉆孔減壓。為什么會(huì )有這種手術(shù)呢?有人研究過(guò),認為股骨頭壞死可能是股骨頭內的壓力升高,導致靜脈回流受到影響,鉆幾個(gè)孔就可以把壓力放出來(lái),可能有利于股骨頭壞死的恢復。
另外一種手術(shù)鉆的孔會(huì )大一些,往往要鉆到有病變的地方,然后將那個(gè)有病變的組織清理掉,再從病人身體里取一些新鮮的骨頭填充(也就是植骨),讓它重新形成一個(gè)骨結構。不過(guò),也有一些醫生不采取植骨的方式,而是放一個(gè)有彈性的裝置到股骨頭內,從而增加股骨頭內部的支撐力。除此以外,有的醫生還會(huì )采取另一種辦法,就是自體腓骨或者異體腓骨移植過(guò)去股骨頭,加強股骨頭的支撐力。當然,有些病人不愿意取自己的腓骨,畢竟這有點(diǎn)像拆東墻補西墻,此時(shí)可以用一個(gè)特殊的金屬,叫骨小梁金屬,放到股骨頭里面作支撐。
其實(shí),上述的所有辦法都是一個(gè)目的——增加股骨頭的支撐力,同時(shí)讓它內部的骨重建,獲得修復。不過(guò),雖然這些方法很多,也有很多文獻報道,但到目前,還沒(méi)有一種方法是非常有效的。所以,當病人問(wèn),“你用這種方法治療,我是不是就可以不做人工關(guān)節置換了?”可能誰(shuí)也沒(méi)法回答這個(gè)問(wèn)題,就是因為目前這些辦法的效果不確切。
也正是因為這樣,有時(shí)候我們也面臨著(zhù)一個(gè)很困難的選擇,病人做保股骨頭的手術(shù)好還是干脆什么都不做,待到實(shí)在不行的時(shí)候直接做人工關(guān)節置換。說(shuō)實(shí)話(huà),這也是一種選擇。
通絡(luò )生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動(dòng)受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià): ¥4980活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動(dòng)受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。
健客價(jià): ¥165活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )、養血生骨。用于瘀血阻絡(luò ),筋骨失養所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價(jià): ¥2701.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥15該產(chǎn)品對于頸椎病、腰椎管狹窄、腰間盤(pán)脫出、骨性關(guān)節炎、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種骨關(guān)節疾病及軟組織損傷(肌肉、韌帶、關(guān)節囊)等引起的疼痛有緩解作用。
健客價(jià): ¥25本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥28活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥89婦科:用于局部治療宮頸及陰道的局部炎癥(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌感染引起的白帶增多),尖銳濕疣、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。用于宮頸息肉切除或活檢后的止血。 外科和皮膚科:加速燒傷后壞死組織脫落,促進(jìn)愈合過(guò)程(如小面積燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥、尖銳濕疣等)。 耳鼻喉科:用于局部治療口腔黏膜和齒齦的炎癥:口腔潰瘍、扁桃體切除后及鼻出血的止血。
健客價(jià): ¥561.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11對于頸椎病、腰椎管狹窄、腰間盤(pán)脫出、骨性關(guān)節炎、股骨頭壞死、強制性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種骨關(guān)節疾病及軟組織損傷(肌肉、韌帶、關(guān)節囊)等引起的疼痛有緩解作用。
健客價(jià): ¥100滋補肝腎,活血通絡(luò ),強筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節炎,骨無(wú)菌性壞死等。
健客價(jià): ¥35本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎; 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥7.4適應癥為 1.?huà)D科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合;還可用于乳腺炎的預防(乳頭皸裂的燒灼)。 2.外科與皮膚科:用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等),能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過(guò)程及用于尖銳濕疣的治療
健客價(jià): ¥18心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥13本品用于下列疾病的輔助治療: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3、癌癥的綜合治療,能減輕放療,化療引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥12滋補肝腎,活血通絡(luò ),強筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節炎,骨無(wú)菌性壞死等。
健客價(jià): ¥26.51.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價(jià): ¥11.9用于治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類(lèi)桿菌等厭氧菌感染引起的多種疾病,包括:1.腹部感染:腹膜炎、腹內膿腫、肝膿腫、消化性潰瘍、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。
健客價(jià): ¥11聚甲酚磺醛溶液(愛(ài)寶療):婦科:用于局部治療宮頸及陰道的局部炎癥(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌感染引起的白帶增多),尖銳濕疣、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。用于宮頸息肉切除或活檢后的止血。 外科和皮膚科:加速燒傷后壞死組織脫落,促進(jìn)愈合過(guò)程(如小面積燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥、尖銳濕疣等)。 耳鼻喉科:用于局部治療口腔黏膜和齒齦的炎癥:口腔潰瘍、扁桃體切除后及鼻出血的止血。 硝呋太爾膠囊(左通):1.細
健客價(jià): ¥225婦科千金片(千金):清熱除濕,益氣化瘀。用于濕熱瘀阻所致的帶下病、腹痛,癥見(jiàn)帶下量多、色黃質(zhì)稠、臭穢,小腹疼痛,腰骶酸痛,神疲乏力;慢性盆腔炎、子宮內膜炎、慢性宮頸炎見(jiàn)上述證候者。 聚甲酚磺醛溶液(嬡葆寧):適應癥為1.?huà)D科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的
健客價(jià): ¥151心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥78