腰椎間盤突出癥是指椎間盤錯位超過正常椎間盤邊界范圍，壓迫神經，導致疼痛，無力，肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺分布異常的一種疾病。僅僅腰痛和腰椎間盤突出不是腰椎間盤突出癥。大部分腰椎間盤突出神經根病患者無論治療與否，均能得到改善。突出的椎間盤組織隨著時間推移通常會出現(xiàn)萎縮/退變。很多研究顯示隨著突出椎間盤減小，臨床功能逐漸改善。

1.椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是一回事嗎？

錯！椎間盤突出，是指椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內。這其實只是一種病理改變，或影像學表現(xiàn)。這并不是一種疾病。另外有長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，這些存在椎間盤突出的志愿者與后續(xù)是否出現(xiàn)腰痛以及腰痛的持續(xù)時間并沒有相關性。腰椎間盤突出癥，則是指腰椎間盤突出導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。

教授提出的診斷標準一直沿用至今：

①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經或股神經支配區(qū)；

②皮區(qū)感覺異常；

③直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的50%，或健側直腿抬高試驗陽性；

④具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項中的2項；

⑤與臨床表現(xiàn)相符的影像學特征。

根據(jù)上述診斷標準，以及腰椎間盤突出癥的病理特征，腰椎間盤突出癥不僅要有腰椎間盤突出的病理改變（影像學表現(xiàn)），還必須有相應神經結構損害的臨床表現(xiàn)，疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此，即使影像學上存在明顯的腰椎間盤突出，并且腰部、臀部或大腿等處也存在區(qū)域性疼痛，如沒有神經根性分布的規(guī)律，診斷腰椎間盤突出癥是值得商榷的。

2.腰間盤突出癥檢查首選CT嗎？

錯！MRI在診斷的精確度和假陽性率都要優(yōu)于CT檢查，且具有無創(chuàng)性、多維度、無輻射的特點。因此，對診斷腰椎間盤突出癥，并存在相對應病史和體檢陽性結果的患者，首選MRI作為影像學檢測的首選方法，而CT、脊髓造影、或CT脊髓造影作為備選方案。

3.增強脊髓造影引導下硬脊膜激素類注射（ESIs）治療腰椎間盤突出有必要嗎？

對！與藥物治療相比，經椎間孔ESI具有較好的效用比，而且在短期疼痛控制上有明顯效果，可改善大部分腰椎間盤突出癥患者的臨床功能預后。而且對于不同類型的腰椎間盤突出癥，ESI的治療預后并不存在明顯的統(tǒng)計學差異。

4.對于有癥狀的腰間盤突出患者，首選保守治療嗎？

對！腰間盤突出癥在一定程度上有自限性的特點，對于癥狀輕微的患者，手術或保守治療可以獲得較好的功能改善，保守治療可避免患者手術風險。對于神經根性疼痛，并有神經根受壓的陽性體征或神經功能障礙，經影像學證實突出的椎間盤與臨床癥狀相符合，癥狀持續(xù)時間超過6周者，手術比非手術療效更好。需要注意的是，對于精神抑郁癥的患者，手術治療后功能預后效果較差較差。

5.腰椎間盤突出癥手術治療越早越好嗎？

錯！腰椎間盤突出癥癥狀持續(xù)的時間越長，最終的治療結果就越差，無論手術治療還是非手術治療都是如此，但與治療前的病程長短無關。對癥狀嚴重需要通過手術治療的腰椎間盤突出神經根病的患者，推薦在6個月內進行手術。現(xiàn)有證據(jù)表明早期手術介入（6月-1年）患者術后康復更快，長期神經功能預后更好。因此，患者還是骨科醫(yī)生都應該認識到，腰椎間盤突出癥的治療應該盡早介入，無論手術還是非手術都是如此。

6.椎間孔鏡的療效一定比傳統(tǒng)手術要好嗎？

錯！對嚴格選擇適應證的患者，椎間盤鏡治療可以獲得和開放椎間盤手術治療相同的效果。除椎間孔鏡之外，經皮椎間盤切除術與傳統(tǒng)的開放式椎間盤切除術的療效也并無明顯差異。另外，內側關節(jié)突關節(jié)切除術治療腰椎間盤突出神經根病可以改善功能預后并沒有相關臨床證據(jù)支持。

7.對特定的腰椎間盤突出神經根病患者必須行脊柱融合術嗎？

錯！與行椎間盤髓核切除術后70%患者可在1年內重返工作相比，僅有45%患者在行融合術后可在1年內重返工作。雖然融合手術在6-7年后的效果在一定程度上優(yōu)于髓核切除術，但兩者的差異并不明顯，加之融合手術難度大，并發(fā)癥多。對于年輕患者，可考慮行融合手術。

8.髓核突出-纖維環(huán)破口較小的患者手術療效要好嗎？

對！有證據(jù)等級為Ⅰ級的研究證實，術中所見與最終的治療結果最為密切。髓核突出-纖維環(huán)破口較小的患者療效最好，復發(fā)率最低（1%），再手術率也最低（1%）。髓核突出-纖維環(huán)完整的患者療效次之，復發(fā)率和再手術率分別為10%和5%。髓核突出-纖維環(huán)破口很大的患者療效較差，復發(fā)率27%，再手術率21%；而髓核沒有破裂-纖維環(huán)完整的患者療效最差。

9.腰椎減壓術后應用糖皮質激素和/或芬太尼能改善患者術后疼痛嗎？

錯！對于服用糖皮質激素和/芬太尼的患者，在術后短期可明顯改善腰背痛痛，然而術后1年，患者腿痛改善程度與未服者在統(tǒng)計學上并沒有明顯差異。因此，不推薦腰椎減壓術后應用糖皮質激素或/和芬太尼改善患者術后長期的疼痛。