骨關(guān)節炎是最常見(jiàn)的關(guān)節炎之一，是一種非對稱(chēng)性、非炎癥性、無(wú)全身性征象的疾病，也稱(chēng)退行性關(guān)節病、骨關(guān)節病或增生性關(guān)節炎。

其特征是關(guān)節軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節邊緣有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹鳌６喟l(fā)生在50歲以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節。

骨性關(guān)節炎的臨床表現為關(guān)節疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節僵硬，常出現在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節長(cháng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節可見(jiàn)關(guān)節腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節畸形。

由于對這個(gè)疾病的不了解，臨床上經(jīng)常會(huì )遇到兩種極端情況。一種是病情還比較輕，卻過(guò)分焦慮擔心；另一種是病情已經(jīng)很?chē)乐亓耍枰中g(shù)治療，對手術(shù)存在誤解，甚至寧愿嚴重影響生活質(zhì)量，也不愿接受手術(shù)治療。

膝關(guān)節骨性關(guān)節炎應該如何治療呢，是保守治療還是手術(shù)治療呢？

事實(shí)上應該遵循階梯治療的原則，即根據疾病的嚴重程度、發(fā)病時(shí)間的長(cháng)短，選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。

保守治療

1鍛煉+理療

剛剛有癥狀，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的時(shí)候適合保守治療。比如調整生活習慣和運動(dòng)方式，避免膝關(guān)節負重增大的動(dòng)作或運動(dòng)，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時(shí)加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿抬高練習。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過(guò)上述治療就可以達到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。

2藥物+減負

對于通過(guò)上述治療后疼痛癥狀緩解不滿(mǎn)意的病人，可以間斷加用消炎鎮痛類(lèi)的藥物，再輔以拐杖減輕關(guān)節的負重。如果通過(guò)上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節疼痛，能夠滿(mǎn)足個(gè)人對日常工作生活的需要的話(huà)，就不需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療

如果服用消炎鎮痛類(lèi)藥物后疼痛仍然緩解不滿(mǎn)意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng )關(guān)節鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節表面置換術(shù)，每個(gè)手術(shù)都有適應癥，主要參考骨性關(guān)節炎的嚴重程度。

1微創(chuàng )關(guān)節鏡清理術(shù)

主要適用于關(guān)節有游離體絞鎖或半月板損傷，而關(guān)節磨損程度還不算嚴重的病人，關(guān)節鏡手術(shù)對于嚴重骨性關(guān)節炎的病人效果不理想。

2截骨畸形矯正術(shù)

主要適用于關(guān)節退變程度輕，但關(guān)節內翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過(guò)截骨矯正畸形，恢復關(guān)節正常的負重后疼痛會(huì )隨之減輕。

3單髁表面置換術(shù)

主要適用于中到重度關(guān)節磨損，但磨損尚且局限于脛股關(guān)節的前內側間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術(shù)手術(shù)相對較小，不改變關(guān)節的運動(dòng)學(xué)方式，恢復快，效果好。

4全膝關(guān)節表面置換術(shù)

適用于重度的關(guān)節磨損、嚴重的關(guān)節畸形的病人，全膝關(guān)節表面置換術(shù)到目前來(lái)講是比較成熟的手術(shù)技術(shù)，而且也只是關(guān)節表面的置換，所以不必過(guò)分畏懼手術(shù)，但膝關(guān)節置換手術(shù)也是對手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗要求極高的手術(shù)，手術(shù)效果和手術(shù)技術(shù)的好壞關(guān)系很大，還是要找專(zhuān)業(yè)醫生做這樣的手術(shù)。

預防及鍛煉

因為人的膝關(guān)節軟骨退變，在30歲以后就逐漸開(kāi)始了，所以對膝關(guān)節的日常保護應及早進(jìn)行，盡早干預。

1

注意膝關(guān)節保暖，盡量穿著(zhù)長(cháng)褲（對老年人也可以帶護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關(guān)節直接暴露在冷空氣中。

2

熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關(guān)節有紅腫時(shí)應停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時(shí)更需注意（急性期停止熱敷）。

3

勞逸結合：避免關(guān)節過(guò)度負重，長(cháng)時(shí)間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應適當活動(dòng)關(guān)節，如多游泳，堅持多騎自行車(chē)，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。

4

減輕體重：對肥胖人應節制飲食，減少體重，減少關(guān)節的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。

5

對有不良姿勢的應盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節負重。

6

合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節的穩定性。

7

加強膝部力量鍛煉：

（1）直腿抬高練習。

仰臥，患膝伸直抬高30～40厘米，盡量保持這個(gè)姿勢，堅持不住時(shí)可放下休息片刻，以上算1次。然后重復練習，每組10～15次，每天2次。如果能堅持1分鐘以上，可進(jìn)行負重直腿抬高練習。

（2）負重直腿抬高練習：

動(dòng)作同上，在足背上擔負一定重量，可從1公斤開(kāi)始，逐漸增加到5公斤，如果可以堅持1分鐘以上，再進(jìn)行下一步練習。

（3）負重短弧練習：

患者坐在床邊，患膝下面墊一個(gè)枕頭，屈膝30度，患足負重從5公斤開(kāi)始，逐漸增加到10公斤，坐抬腿伸直練習，若能堅持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習。

（4）負重長(cháng)弧練習：

坐在床邊，屈膝90度，小腿下垂，患足負重從10公斤開(kāi)始，逐漸增加到20公斤。

8

加強膝關(guān)節活動(dòng)范圍訓練：

（1）坐位垂膝擺動(dòng)屈伸練習：

坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。

（2）跪位屈膝練習：

患者跪坐在床上，自行向后跪壓，以增加屈膝角度。