如何來(lái)診斷骨性關(guān)節炎呢?通常骨性關(guān)節炎的診斷要遵循以下步驟：

(1)關(guān)節的原發(fā)性疼痛。

也就是說(shuō)我們感覺(jué)到的關(guān)節疼痛需要確認是從關(guān)節發(fā)出來(lái)的。有時(shí)候，我們的關(guān)節疼痛是關(guān)節周?chē)∽?比如腱鞘炎、滑膜囊腫)的放射痛，因此需要通過(guò)物理檢查來(lái)進(jìn)行初步的確認。

(2)疼痛通常是與關(guān)節的活動(dòng)相關(guān)的。

也就是表現為使用痛、啟動(dòng)痛，只有在重度時(shí)以及急性期時(shí)才會(huì )出現一般炎癥痛表現。

(3)關(guān)節的疼痛是慢性的，而且隨著(zhù)時(shí)間而逐漸緩慢加重。

(4)具有影像學(xué)的典型表現。

(5)沒(méi)有明顯的紅腫熱痛等一般炎癥反應，炎性化驗指標正常。

(1)關(guān)節的原發(fā)性疼痛。也就是說(shuō)我們感覺(jué)到的關(guān)節疼痛需要確認

由于骨性關(guān)節炎的發(fā)病率很高，又有很多的檢查手段可以確診，所以有時(shí)候我們面臨的問(wèn)題并不是這個(gè)患者是否患有骨性關(guān)節炎，而是其癥狀是否都是骨性關(guān)節炎導致的，是否還有其他并發(fā)疾病，而這種并發(fā)癥才是癥狀的主要原因。

關(guān)節的疼痛有可能是關(guān)節周?chē)膊?比如腱鞘炎、滑膜囊腫、半月板損傷等)的放射痛，也可能是關(guān)節對于正常活動(dòng)表現出的過(guò)度敏感而出現的疼痛過(guò)敏。

其他關(guān)節的累及、局部明顯的紅腫熱痛、皮疹，以及疼痛與活動(dòng)無(wú)關(guān)，往往都提示其他疾病的可能，比如痛風(fēng)、感染、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、風(fēng)濕性多肌痛甚至骨腫瘤等。

一些心理因素（比如抑郁、焦慮、孤獨）也可能會(huì )表現出關(guān)節的疼痛。所以在確診之前必須考慮以上情況的可能。

明確的病史和完整的體格檢查是診斷骨性關(guān)節炎的必需基礎。目前還沒(méi)有哪項單一檢查可以直接確診骨性關(guān)節炎。

X線(xiàn)

對于病史和癥狀符合的患者，簡(jiǎn)單的X線(xiàn)平片檢查通常就可以確診骨性關(guān)節炎。X線(xiàn)片通常表現為關(guān)節骨贅形成、關(guān)節間隙狹窄、軟骨下骨硬化及囊性變。骨贅的形成是骨性關(guān)節炎最典型的表現，而關(guān)節間隙的狹窄通常是非對稱(chēng)性的，通常為內側的關(guān)節間隙狹窄。

軟骨下骨區域位于關(guān)節表面的深部，與軟骨之間緊密相連(如圖)。軟骨下骨硬化提示已經(jīng)為較重的骨性關(guān)節炎，是炎癥刺激后的修復反應。軟骨下骨囊腫的形成與炎性滑液造成的骨破壞以及相關(guān)的骨修復反應相關(guān)，是骨性關(guān)節炎的晚期表現。

骨性關(guān)節炎患者的X線(xiàn)片還常常會(huì )發(fā)現骨質(zhì)疏松的表現。骨質(zhì)疏松與骨性關(guān)節炎具有明顯的相關(guān)性，但骨質(zhì)疏松并不是骨性關(guān)節炎的特征性表現。

化驗檢查

對于可疑痛風(fēng)以及炎癥性關(guān)節炎的患者，我們還需要進(jìn)行進(jìn)一步的化驗檢查，比如尿酸、血沉、C反應蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子等。骨性關(guān)節炎的化驗檢查特點(diǎn)為：常規的化驗檢查，比如血常規C反應蛋白、生化化驗，都是正常的，只有血沉有可能輕度升高。關(guān)節液化驗通常表現為白細胞計數低于2000/mm3。

如果關(guān)節液白細胞計數升高則要結合其他化驗情況，考慮為感染、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕等其他關(guān)節炎癥。

MRI（磁共振）

對于早期的骨性關(guān)節炎，X線(xiàn)平片的表現可能并不明顯，在此時(shí)除了化驗檢查，磁共振具有很重要的意義。

磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是通過(guò)對靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定頻率的射頻脈沖，使人體中的氫質(zhì)子受到激發(fā)而發(fā)生磁共振現象。脈沖停止后，質(zhì)子在弛豫過(guò)程中產(chǎn)生MR信號。通過(guò)MR信號的接收、空間編碼和圖像重建等處理過(guò)程，即產(chǎn)生MR影像。從而可以顯示組織的結構和性質(zhì)，可以很清晰地顯示關(guān)節內的各項結構，包括骨、軟骨、韌帶、肌肉、滑膜關(guān)節液等，從而可以早期發(fā)現軟骨層的病變情況，可以確診早期的骨性關(guān)節炎。

磁共振成像還能顯示滑膜病變情況，也就是我們常說(shuō)的在滑膜炎的診斷方面MRI具有非常獨到的優(yōu)勢，不但有助于評價(jià)骨性關(guān)節炎的嚴重程度，還有利于除外其他炎癥性關(guān)節疾病。比如與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的鑒別，類(lèi)風(fēng)濕的滑膜炎癥表現與骨性關(guān)節炎的滑膜炎癥表現是明顯不同的。

MRI在痛風(fēng)性關(guān)節炎的診斷時(shí)也有助于痛風(fēng)結晶的發(fā)現，是鑒別是否痛風(fēng)性關(guān)節炎的重要措施。

在髖關(guān)節，股骨頭壞死早期以及股骨頭的一過(guò)性骨質(zhì)疏松，在病程及癥狀上都與骨性關(guān)節炎相似，尤其是這兩種疾病也表現為常規化驗正常，在這種情況下，MRI就成為非常關(guān)鍵的檢查手段，可以很好地發(fā)現骨水腫及骨壞死。

磁共振檢查也是目前評價(jià)韌帶和半月板這些骨性關(guān)節炎后期出現的破壞的組織損傷程度最有效的檢查手段。隨著(zhù)MRT設備的普及，其具備的高清晰度、全面反映關(guān)節狀態(tài)，同時(shí)無(wú)創(chuàng )、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，以及不高的價(jià)格，已逐漸成為骨性關(guān)節炎的一種常用且非常重要的檢查手段。

CT（電子計算機斷層掃描）

其他較為常用的檢查手段還有斷層CT(Computedtomography)檢查，即電子計算機斷層掃描，它是利用精確準直的X線(xiàn)束與靈敏度極高的探測器共同圍繞人體的某部位做一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查。現在的大型醫院使用的CT都能夠做到二維和三維的圖像重建，可以從任意的層面以及任意的方向去觀(guān)察關(guān)節的結構。

相對于X線(xiàn)片和MRI而言，關(guān)節的CT檢查可以更加清楚地反映骨質(zhì)的改變，雖然在軟組織檢查方面不如MRI，但是對于評價(jià)骨贅、軟骨下骨的硬化和囊腫以及關(guān)節內并發(fā)的滑膜軟骨瘤則具有明顯的優(yōu)勢。除了診斷方面使用CT之外，在關(guān)節手術(shù)治療之前，CT往往是必需的評價(jià)手段。

關(guān)節超聲

另一種重要的檢查手段還有關(guān)節超聲。超聲是種廉價(jià)且無(wú)創(chuàng )的檢查手段，也是大眾接觸較多的檢查手段，即便健康人在體檢中也經(jīng)常會(huì )接受超聲檢查。超聲是利用聲波的反射來(lái)進(jìn)行檢查的手段，是一種無(wú)創(chuàng )、無(wú)痛、方便、直觀(guān)的有效檢查手段。

近年來(lái)，超聲已經(jīng)被用于診斷關(guān)節軟骨、肌腱、韌帶。半月板、關(guān)節滑膜及鄰近血管和肌肉等各種病變。因其具有無(wú)創(chuàng )性、檢查迅速、無(wú)放射損害的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，并可進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查，了解病變治療效果。

關(guān)節超聲可以探測關(guān)節間隙的改變、滑膜厚度的改變、軟骨的完整性及厚度的變化等，對于骨性關(guān)節炎也具有輔助的診斷價(jià)值，尤其因其具有的無(wú)創(chuàng )和簡(jiǎn)便廉價(jià)的特點(diǎn)，使其成為很好的觀(guān)察疾病進(jìn)展變化和治療效果的隨訪(fǎng)工具。

因為超聲檢查相對而言分辨率不高，目前主要用于大關(guān)節的檢查，如髖、膝等，尤其是膝關(guān)節檢查中表現出良好的效果。

目前應用于關(guān)節檢查的主要為高頻超聲。高頻(10MHz)超聲能反映膝關(guān)節最早的病理改變是軟骨纖維樣變，出現裂隙，以后又產(chǎn)生軟骨分解，軟骨內水含量和細胞對基質(zhì)的比例降低。因為高頻超聲對關(guān)節軟骨的清晰度高，對軟骨表面輪廓的光滑度以及軟骨厚度和軟骨的完整性分辨率也較高，可以顯示膝關(guān)節骨性關(guān)節炎軟骨表面粗糙、磨損、軟骨變薄、軟骨厚度改變、軟骨透聲變化等一系列病理改變，因此高頻超聲可以作為輔助診斷關(guān)節軟骨病變的檢查工具。

骨掃描

還有一種很少使用但也有價(jià)值的診斷手段是骨掃描。骨掃描是通過(guò)給人體攝入放射性元素，通過(guò)設備感知放射衰變而獲取組織結構和性質(zhì)的檢查手段，通常用于腫瘤方面的檢查。因為其對代謝的敏感性高，對于不同的炎癥水平具有良好的診斷價(jià)值。但骨掃描具有輻射，同時(shí)考慮到價(jià)格因素，因而其不是骨性關(guān)節炎的常規檢查手段，通常只在難以診斷的關(guān)節疼痛時(shí)才會(huì )采用。

關(guān)節鏡

關(guān)節鏡是通過(guò)在關(guān)節上打孔，將設備微創(chuàng )地直接放入關(guān)節中，通過(guò)具有放大作用的高清攝像頭，直接看清關(guān)節的內部結構，對于軟骨損傷的診斷和程度分級具有非常確切的價(jià)值。

關(guān)節鏡雖然是微創(chuàng )設備，畢竟也是有創(chuàng )性措施，因而其通常是一種治療手段而不是診斷手段，只有在其他無(wú)創(chuàng )檢查難以明確關(guān)節病變情況時(shí)才采用關(guān)節鏡來(lái)進(jìn)行關(guān)節探查。

關(guān)節鏡不僅可以直接看清關(guān)節內結構，做到軟骨半月板病變的良好診斷，還可以以微創(chuàng )的措施取出關(guān)節內病變組織進(jìn)行病理檢測以協(xié)助疾病的診斷。在關(guān)節鏡下可以對骨性關(guān)節炎的軟骨損傷情況進(jìn)行分級，包括評價(jià)損傷的面積和深度。

關(guān)節鏡可以清晰地觀(guān)察到滑膜的病變程度以及關(guān)節軟骨表面的改變，這方面明顯優(yōu)于其他的無(wú)創(chuàng )性措施，可以更敏感地發(fā)現骨性關(guān)節炎的早期病變。由于不同疾病的滑膜病變情況有明顯不同，而且關(guān)節鏡可以同時(shí)進(jìn)行組織活檢以及后期扚病理檢測，所以也可以協(xié)助鑒別骨性關(guān)節炎以及建他的炎癥性關(guān)節炎。