骨關(guān)節炎常見(jiàn)問(wèn)題答疑

2018-05-13 來(lái)源：安陽(yáng)黃塔骨科醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：雖然大部分治療方法可使病人免除痛苦，但未觸及本病的發(fā)病機制，故一般不影響病情，只是對癥治療而已。病人應注意消除或避免致病因素，如適當休息、減肥、避免機械性損傷等等。病人應知道一些特殊部位的自我處理方法。

[何為骨關(guān)節炎]

骨關(guān)節炎是一種多發(fā)生于中年以后的慢性進(jìn)展性關(guān)節疾病，亦稱(chēng)作骨關(guān)節病、退行性關(guān)節炎、老年性關(guān)節炎等，英語(yǔ)名為Osteoarthristis，簡(jiǎn)稱(chēng)OA。骨關(guān)節炎的主要病變發(fā)生在關(guān)節軟骨，其表現主要是關(guān)節軟骨受到破壞，軟骨表面斑片狀凹陷、斷裂和潰瘍，軟骨的均質(zhì)性和可壓縮性喪失。嚴重者無(wú)關(guān)節軟骨存在，軟骨下骨裸露。在臨床上，骨關(guān)節炎多累及負重關(guān)節，以疼痛、變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)。

[病因與分類(lèi)]

骨關(guān)節炎按致病因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節炎。

㈠原發(fā)性骨關(guān)節炎原因不明，一般認為與年齡增大、過(guò)度使用、內分泌、軟骨代謝、免疫異常、肥胖和遺傳等等多種因素有關(guān)。

㈡繼發(fā)性骨關(guān)節炎繼發(fā)于某種明確疾病，如創(chuàng )傷、感染、畸形、代謝病和內分泌病等。這些疾病都能造成軟骨的損害，從而導致日后的骨關(guān)節病。

[臨床表現]

哪些人易患骨關(guān)節炎？

本病一般見(jiàn)于中年以后，老年女性比男性多見(jiàn)。人到中年（40-50歲）以后，肌肉的功能逐漸減退，外周神經(jīng)系統功能減低，導致神經(jīng)、肌肉反應不協(xié)調，容易導致關(guān)節損傷。一旦機械力超過(guò)關(guān)節軟骨的承受能力，即導致軟骨受損。

本病亦與職業(yè)有關(guān)。長(cháng)期、反復使用某些關(guān)節，可引起這些關(guān)節患病率增加。如礦工的膝關(guān)節、肘關(guān)節，風(fēng)鉆工的肘和手關(guān)節，芭蕾舞演員的跖趾關(guān)節，棒球運動(dòng)員的肩、肘關(guān)節，足球運動(dòng)員的踝、足、膝關(guān)節等等。

另外，肥胖者也易患骨關(guān)節炎。除了過(guò)多的體重增加關(guān)節負重外，由于肥胖引起的姿勢、步態(tài)以及運動(dòng)活力的改變，對關(guān)節的生物力學(xué)均有所影響。負荷集中于軟骨內側，為大多數肥胖者膝關(guān)節病變常見(jiàn)部位。

哪些部位最容易受累？

最常見(jiàn)的受累部位是髖、膝、頸椎和腰椎、遠端指間關(guān)節、第一跖趾關(guān)節。

骨關(guān)節炎病人常見(jiàn)癥狀有哪些？

本病的主要癥狀為關(guān)節疼痛，早期疼痛較輕，多在運動(dòng)時(shí)發(fā)生、休息后緩解；后期則休息時(shí)也痛，且常有夜間痛發(fā)生。

疼痛由輕中度鈍痛開(kāi)始，多為間歇性，病情嚴重時(shí)可出現撕裂樣或針刺樣疼痛，且呈持續性，最后發(fā)生活動(dòng)受限。疼痛與活動(dòng)有關(guān)，休息可減輕疼痛，而活動(dòng)，尤其是負重可使之加劇。某些活動(dòng)更易引起疼痛，如手的骨關(guān)節炎，持物、開(kāi)瓶蓋動(dòng)作易引起疼痛。髖關(guān)節前屈，內旋和外展；膝關(guān)節伸、屈運動(dòng)；頸椎后伸、旋轉運動(dòng)；腰椎前屈、側彎等均易誘發(fā)有關(guān)癥狀。步行，特別是上、下樓梯時(shí)疼痛為本病的重要癥狀。有的病人疼痛可呈放射性。局部性晨僵，活動(dòng)后緩解，也是本病的常見(jiàn)癥狀。一般不嚴重，且時(shí)間短，多為數分鐘，極少超過(guò)30分鐘。

另外一種常見(jiàn)癥狀為活動(dòng)受限，也為緩慢進(jìn)展性。早期常較輕微，僅在晨起或久坐后覺(jué)活動(dòng)不靈便，活動(dòng)后可恢復。隨著(zhù)病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，關(guān)節活動(dòng)時(shí)有各種不同響聲，且關(guān)節活動(dòng)范圍減少。

骨關(guān)節炎病人常見(jiàn)體征有哪些？

本病的常見(jiàn)體征為關(guān)節腫脹，觸痛、活動(dòng)響聲，并有不同程度的活動(dòng)受限和肌肉萎縮。X線(xiàn)片顯示關(guān)節間隙變窄，軟骨下骨硬化伴囊腔形成，關(guān)節邊緣有骨贅形成；到后期，關(guān)節間隙可以完全消失，骨端出現變形。

[治療]

對于骨關(guān)節炎的治療目前有哪些方法？

治療方法很多，概括起來(lái)包括物理療法、藥物療法和手術(shù)療法，同時(shí)也很強調病人的主觀(guān)配合。

病人如何配合治療？

雖然大部分治療方法可使病人免除痛苦，但未觸及本病的發(fā)病機制，故一般不影響病情，只是對癥治療而已。病人應注意消除或避免致病因素，如適當休息、減肥、避免機械性損傷等等。病人應知道一些特殊部位的自我處理方法，如手第一腕掌關(guān)節骨關(guān)節炎，制動(dòng)（如懸帶）的療效較好。髖受累者使用手杖或拐杖有利于減輕受累關(guān)節負荷，為避免屈曲攣縮，建議病人俯臥每日2-3次，坐高椅子而勿坐低凳或沙發(fā)。膝關(guān)節受累者應避免跑步和球類(lèi)等劇烈體育運動(dòng)。為了減輕疼痛，病人睡眠時(shí)常喜歡在膝下墊枕頭，應告知病人不要這樣做，以免導致屈曲畸形。頸椎骨關(guān)節炎病人應避免長(cháng)期伏案、仰頭或轉頸。腰椎受累者可睡硬板床，腹前突者可用腹帶。足部第一跖趾關(guān)節骨關(guān)節炎患者早期可通過(guò)鞋墊、硬鞋底等防止足趾背屈而緩解癥狀。跟距關(guān)節受累者可使用手杖以減輕體重承載。

病人是否需要避免體育活動(dòng)以免病情加重？

并非如此。相反病人需做一些適當的體育鍛煉來(lái)輔助治療。骨關(guān)節炎病人的體育鍛煉可分為三類(lèi)：

①保持或增加關(guān)節最大活動(dòng)度的運動(dòng)，應由病人主動(dòng)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，每日鍛煉3次以上。

②增強關(guān)節周?chē)∪獾牧α亢湍土σ栽黾雨P(guān)節的穩定性，如靜力鍛煉為增強肌力的簡(jiǎn)便有效運動(dòng)。若運動(dòng)中出現疼痛，或運動(dòng)后疼痛持續15分鐘以上，可適當減少鍛煉次數。

③增加戶(hù)外活動(dòng)，提高日常活動(dòng)能力和耐力，如散步、游泳，病人應積極實(shí)行，并循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間和活動(dòng)量。不同病人應著(zhù)重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關(guān)節炎，應經(jīng)常進(jìn)行頸、腰旋轉、屈、伸運動(dòng)，手骨關(guān)節炎患者應經(jīng)常做抓、握鍛煉。中國傳統的太極拳、氣功等也可試行。

常用藥物療法

目前治療骨關(guān)節炎常用的藥物可分3類(lèi)：

①快作用緩解癥狀藥：此類(lèi)藥物主要是止痛和改善癥狀，鎮痛劑、非甾體抗炎藥和局部激素注射屬于此類(lèi)。應當注意的是全身使用糖皮質(zhì)激素對骨關(guān)節炎絕對沒(méi)有必要。對其它治療無(wú)效的個(gè)別急性炎癥表現的關(guān)節，以及關(guān)節周?chē)悄已住⒓‰煅椎瓤山o于關(guān)節內或病變部位局部注射。應當注意的是，疼痛的消失可能導致關(guān)節的過(guò)度使用，從而加重軟骨損傷。另外，局部激素注射本身可損害軟骨，因此不宜反復使用。

②慢作用緩解癥狀藥：此藥物見(jiàn)效慢（一般需要數周以后），但停藥后療效仍持續一定時(shí)間（如數周），也只有緩解癥狀的作用。口服硫酸軟骨素、關(guān)節內注射透明質(zhì)酸酶、過(guò)氧化物歧化酶抑制劑屬于此類(lèi)。

③軟骨保護劑：能夠減緩、穩定以致逆轉骨關(guān)節炎軟骨降解的藥物。此類(lèi)藥物也屬于慢作用藥，既能緩解疼痛和改善關(guān)節功能，又有改變病情的作用。目前軟骨保護劑的研究尚停留在實(shí)驗階段。

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