在平時(shí)臨床工作中還遇到不少被疼痛困擾很長(cháng)時(shí)間，反復在一些非正規的地方作按摩推拿治療，直到癥狀無(wú)法緩解甚至加重到難以忍受了，才到大醫院就醫的案例，通過(guò)全面體檢和影像學(xué)檢查，發(fā)現的病因得以治愈，但病人往往已經(jīng)遭受疼痛的折磨很長(cháng)時(shí)間了。鑒于此，一直以來(lái)很想將有關(guān)腰腿痛和頸肩痛的認識誤區總結一下。

“老了不中用了”

腰腿疼痛或者頸肩疼痛是一種非常常見(jiàn)的疾病，因為常見(jiàn)于老年人，很多病人都認為是“老了不中用了”，很少想過(guò)就醫。其實(shí)腰腿痛也并不僅限于老年人發(fā)病，從青少年到老人，均有不少的病例，而且沒(méi)有性別差異。疼痛發(fā)作時(shí)多數人首先采用的辦法都是按摩和推拿，專(zhuān)業(yè)醫師的角度來(lái)看，理療、針灸均有一定緩解癥狀的作用，可以嘗試，但中醫推拿一般要在明確診斷、病情穩定的基礎上才可以進(jìn)行，有些不規范的推拿不但不能治療疾病，而且會(huì )加重病情。還有人受現在鋪天蓋地的廣告的影響，認為是腰腿痛是缺鈣所致，盲目補鈣，其實(shí)除非確實(shí)存在骨質(zhì)疏松，真正需要補鈣的病人并不多見(jiàn)，而且這樣作的后果更可能是延誤病情。特別是對于疼痛時(shí)間長(cháng)，病情反復發(fā)作，進(jìn)行性加重的病人，一旦病情發(fā)展到影響病人的行走和大小便功能，再進(jìn)行治療，病人有可能難以完全恢復，將留下終生殘疾，嚴重影響生活質(zhì)量。

“病人腰痛，醫生頭痛”

腰腿痛和頸肩痛的病因很多，病因診斷較困難，尤其是對非專(zhuān)科醫生而言，因此有“病人腰痛，醫生頭痛”的說(shuō)法，此話(huà)不無(wú)道理。其中原因有以下3種：第一，此類(lèi)病人多。據統計，腰腿痛和頸肩痛病人每天能占外科門(mén)診病人的1/4。第二，病因多。腰腿痛和頸肩痛是多種疾病的共有癥狀，原因很復雜。第三，各種治療方法多，如針灸、理療、推拿、牽引、封閉、手術(shù)等，有時(shí)看似病情相同，但采用相同的治療方法后，效果卻明顯不一樣。

不過(guò)這種說(shuō)法又有局限性，只要找對了治療本病的專(zhuān)科，根據病情進(jìn)行詳盡的查體和必要的影像學(xué)檢查，病因診斷也并非難事。要取得有效的治療效果，明確診斷、了解發(fā)病原因是非常重要的。引起腰腿痛的常見(jiàn)原因和分類(lèi)有：

1．根據起病急緩大致可分為急性疼痛和慢性疼痛。

(1)急性疼痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。

(2)慢性疼痛：疼痛持續發(fā)生，多是程度較輕或時(shí)重時(shí)輕。

2．根據疼痛的性質(zhì)分為鈍痛、酸痛、脹痛、麻痛、放射痛、牽涉痛、擴散痛、關(guān)聯(lián)痛、持續性痛、間歇性痛、陣發(fā)性痛等。

3．腰腿痛和頸肩痛的常見(jiàn)原因

(1)急性或慢性損傷：頸部、腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯位、椎間盤(pán)損傷等。

(2)退行性變：脊柱骨關(guān)節病、老年性骨質(zhì)疏松癥、椎間盤(pán)退行性變、椎管狹窄癥等。

(3)先天性發(fā)育不良：脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱滑脫癥、髖關(guān)節畸形、股骨頭先天性發(fā)育畸形、膝骨骺分離、膝軟骨發(fā)育不全、膝關(guān)節屈曲畸形等。

(4)炎性變：脊柱結核、強直性脊柱炎、風(fēng)濕性纖維組織炎或肌筋膜炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、髂關(guān)節炎、膝關(guān)節炎等。

(5)功能性缺陷：姿勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長(cháng)或臀部肌力不足等。

(6)內臟疾病：泌尿及生殖器官疾病、肝病等。

(7)腫瘤：原發(fā)性骨腫瘤、轉移性骨腫瘤、脊髓腫瘤、神經(jīng)腫瘤等。

(8)血管性病變：椎管內血管畸形、出血等。

(9)其他：過(guò)度肥胖、血液疾病、內分泌失調、精神因素、床褥的影響等。

“神經(jīng)外科是治療腦部疾病的專(zhuān)業(yè)”

不要說(shuō)從未深入接觸過(guò)醫學(xué)知識的普通人，就是相當一些非神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員，也不一定完全清楚神經(jīng)外科（有些稱(chēng)腦外科）所治療疾病的范疇。專(zhuān)業(yè)的說(shuō)法是，神經(jīng)外科領(lǐng)域包括中樞神經(jīng)系統及其支撐體系的外科疾病。換句話(huà)說(shuō)，神經(jīng)外科是治療涉及腦、脊髓以及顱骨、脊柱等部位外科疾病的學(xué)科。其中脊髓脊柱神經(jīng)外科涉及的內容，正是上述引起頸肩痛和腰腿痛的重要病因之一，如脊髓腫瘤、神經(jīng)腫瘤、脊柱腫瘤、椎間盤(pán)突出、頸椎病、椎管內血管畸形、椎管內出血等。在脊髓脊柱神經(jīng)外科領(lǐng)域，有相當一部分疾病與骨科有交叉，但對于波及脊髓和神經(jīng)的疾病，早已成熟開(kāi)展顯微手術(shù)技術(shù)的神經(jīng)外科手術(shù)顯然在神經(jīng)和脊髓功能保護方面更具優(yōu)勢。

“脊髓脊柱手術(shù)很危險，做了就要癱瘓”

有些說(shuō)法根深蒂固卻不知道是怎么來(lái)的，就象“抽了脊水就要變傻”一樣，在我進(jìn)入醫學(xué)院學(xué)習之前也是深信不疑，其實(shí)所謂“抽脊水”就是做腰穿，安全性是很高的，風(fēng)險極小，現在我對需要做腰穿的病人和家屬，往往要大費口舌來(lái)解釋腰穿的安全性。

脊髓脊柱手術(shù)比起神經(jīng)外科腦部的手術(shù)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險要小得多，對于專(zhuān)業(yè)的脊髓脊柱神經(jīng)外科醫生來(lái)說(shuō)，腰椎手術(shù)基本都是常規手術(shù)，比如腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)就已經(jīng)有70多年的歷史。脊髓腫瘤的手術(shù)因波及神經(jīng)密布的脊髓和神經(jīng)組織，風(fēng)險稍大，但一般也不致引起生命危險，而且大家都知道，腫瘤往往有無(wú)限生長(cháng)的特點(diǎn)，如果擔心風(fēng)險不愿手術(shù)，任其發(fā)展，壓迫神經(jīng)和脊髓，癱瘓終將不可避免，因此承擔這種風(fēng)險是很值得的。當然由于腰腿痛和頸肩痛的診治非常專(zhuān)業(yè)，因此最好能在大型醫院的專(zhuān)科進(jìn)行全面的檢查和評價(jià)，選擇最佳的治療手段以達到最優(yōu)的治療目的。盡管多數患者可經(jīng)保守治療獲得療效，但相當一部分患者需要及早通過(guò)手術(shù)治療解除病痛，提高生活質(zhì)量。