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到底是“滑膜炎”,“骨質(zhì)增生”,還是“關(guān)節炎”?

2018-04-11 來(lái)源:玖玖骨健康  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:受累關(guān)節表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛。患者血象高(白細胞計數、中性粒細胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通過(guò)查血,抽取關(guān)節液做病菌培養確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節活動(dòng),靜脈輸注抗生素的方法。

 經(jīng)常會(huì )遇到有人發(fā)現自己“關(guān)節疼、腫”,到醫院拍片,診斷為“滑膜炎”、“骨質(zhì)增生”,還有診斷為“關(guān)節炎”的。那到底是那種病?我們對這幾種病名分別了解一下。

一、滑膜炎
 
關(guān)節腫脹、疼痛、行走困難。到醫院一拍片子,關(guān)節骨質(zhì)“未見(jiàn)明顯異常”,常被診斷為“滑膜炎”。
 
滑膜為什么發(fā)炎了?有很多原因。病菌感染關(guān)節可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現在少見(jiàn),一般多見(jiàn)于抵抗力低的小孩。受累關(guān)節表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛。患者血象高(白細胞計數、中性粒細胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通過(guò)查血,抽取關(guān)節液做病菌培養確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節活動(dòng),靜脈輸注抗生素的方法。
 
還有一類(lèi)不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”,包括“風(fēng)濕性關(guān)節炎”、“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關(guān)節炎”以及“痛風(fēng)性關(guān)節炎”等疾病。這類(lèi)無(wú)菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關(guān)節腫脹、疼痛,但受累關(guān)節一般熱度不高,輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高,但會(huì )有血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)增高;進(jìn)一步的抗“O”(ASO),類(lèi)風(fēng)濕因子(RHF),抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體,血、尿尿酸檢查會(huì )揭示出這類(lèi)無(wú)菌性滑膜炎的確切病因。
 
還有一類(lèi)“滑膜炎”,是由于反復、大量活動(dòng)引起的關(guān)節損傷、發(fā)炎。患者就診之前有各種各樣造成關(guān)節損傷的原因。常見(jiàn)的有:長(cháng)距離騎自行車(chē),爬山,旅游,學(xué)生體育考試前準備,過(guò)度鍛煉,走長(cháng)路;以及因為年齡增大而發(fā)生的關(guān)節面磨損(退行性骨關(guān)節炎)。磨損的關(guān)節碎屑刺激滑膜產(chǎn)生“滑膜炎”。
 
這種“滑膜炎”常由過(guò)度活動(dòng)或年齡增大關(guān)節退變引起,因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動(dòng)”。
 
治療:滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動(dòng),減少活動(dòng)量,有條件時(shí)在家休息。
 
采取理療,熱敷,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥,以及口服非甾體類(lèi)抗炎藥(塞來(lái)昔布,依托考昔,等)來(lái)減輕炎癥癥狀。
 
可以佩戴支具(護膝、護踝)限制患有滑膜炎的關(guān)節的活動(dòng),但每天得松開(kāi)支具充分活動(dòng)開(kāi)關(guān)節數次以避免關(guān)節僵硬。
 
滑膜炎減退期,逐漸加強患有滑膜炎關(guān)節的活動(dòng)量。
 
為增強關(guān)節骨質(zhì),可以服用骨化三醇(羅蓋全,等),或維生素D復合鈣劑(鈣爾奇D600,迪巧鈣,等)。

二、骨質(zhì)增生(骨刺)
 
患者關(guān)節腫痛,拍片子后看到報告單上描述的“骨質(zhì)增生”,同時(shí)觀(guān)察到X線(xiàn)片上關(guān)節(股骨或脛骨)周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)(圖1c,1d,1e左側和中間白箭頭),就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”(有了“骨刺”)。
 
其實(shí),“骨質(zhì)增生”只是對關(guān)節內骨贅形成這一病變形態(tài)的描述,根本就不是一個(gè)診斷。因為這一描述無(wú)法確切的說(shuō)明發(fā)病原因,因而進(jìn)一步的治療也就無(wú)從下手。打個(gè)比方,就像說(shuō)某人“個(gè)子高了”,我們并沒(méi)有辦法知道這個(gè)人的個(gè)子高到什么程度了,也無(wú)法知道她(他)的個(gè)子為什么高了。既然無(wú)法確切的診斷關(guān)節腫痛的原因,治療也就無(wú)從談起。
 
三、關(guān)節炎
 
從前面我們可以知道,過(guò)度活動(dòng)或年齡增大會(huì )造成關(guān)節磨損。輕度的關(guān)節損傷會(huì )造成“滑膜炎”;重度的關(guān)節損傷或年齡增大造成關(guān)節磨損會(huì )導致“退行性骨關(guān)節炎”,也就是常說(shuō)的“關(guān)節炎”(圖1c,1d,1e)。
 
關(guān)節磨損了,怎么辦?
 
第一得“省著(zhù)用”,即“適當、適量活動(dòng)”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能,降低血糖、血脂好,但費關(guān)節。適當的活動(dòng)包括慢跑、低強度的游泳、健體操以及“廣場(chǎng)舞”(J),嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止,半小時(shí)就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處,又可以避免傷關(guān)節。
 
配帶護具(護膝或護踝),可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護作用。
 
可以補充活性維生素D制劑(骨化三醇,羅蓋全,等)和維生素D復合鈣劑(鈣爾奇D600,迪巧鈣,等)以增強軟骨下骨質(zhì),保護關(guān)節面。
 
服用硫酸氨基葡萄糖(伊索佳,等)(相當于“吃啥補啥”),或關(guān)節內注射透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉,阿爾治,施沛特,等)(相當于給關(guān)節內“搞油”),以增加關(guān)節軟骨修復的營(yíng)養來(lái)源。
 
疼痛時(shí)理療,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥,以及口服非甾體類(lèi)抗炎藥(塞來(lái)昔布,依托考昔,等)和活血化瘀中成藥(筋骨痛消丸、獨一味膠囊、復方三七片,等)來(lái)減輕癥狀。
 
對于關(guān)節內軟骨剝脫形成游離體,以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關(guān)節鏡清理。
 
對于晚上疼痛,難以入睡;以及因為關(guān)節疼痛無(wú)法出門(mén),生活質(zhì)量極差的骨關(guān)節炎患者(圖1e)可以考慮關(guān)節置換。
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