髖部骨折--人生的最后一次骨折

2018-03-28 來(lái)源：洪洞縣醫院骨科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：老年人髖部骨折常見(jiàn)的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉子間骨折。為什么髖部骨折可能會(huì )要了老年人的命呢？別急，聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

老年人髖部骨折，做手術(shù)有風(fēng)險，保守治療則肺部感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等發(fā)生率較高，會(huì )增加死亡風(fēng)險。如果可以早期活動(dòng)下肢，在病床上活動(dòng)，可以明顯降低死亡率。

人生最后一次骨折？聽(tīng)著(zhù)好嚇人。意思就是骨折后，由于各種原因，導致患者去世。

現實(shí)生活中，除了少數嚴重的創(chuàng )傷，骨折很少會(huì )導致患者直接死亡。這里所說(shuō)的人生最后一次骨折，一般特指容易導致老年人死亡的髖部骨折。

老年人髖部骨折常見(jiàn)的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉子間骨折。為什么髖部骨折可能會(huì )要了老年人的命呢？別急，聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

最容易理解的就是手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)，你懂，不管割包皮還是切一個(gè)脂肪瘤，認真的主刀大夫都會(huì )給患者講半天各種風(fēng)險、各種并發(fā)癥，甚至連麻醉藥過(guò)敏這種比中五百萬(wàn)大獎的概率還要低的事情都要說(shuō)到。對于各種臟器都在走下坡路的老年人，手術(shù)風(fēng)險可想而知。

看到這兒，你可能會(huì )說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險太高，老人還是不要做手術(shù)了，保守治療吧。保守治療真的好嗎？錯，大錯特錯！根據國內外臨床統計，老年人髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì )永遠離開(kāi)我們。再換句話(huà)說(shuō)，200個(gè)髖部骨折的老年人，100個(gè)做手術(shù)，100個(gè)不做手術(shù)，一年后，大約只有100個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽(yáng)光下。而在去世的100個(gè)老年人中，只有少數是因為麻醉、手術(shù)及相關(guān)的并發(fā)癥去世的，大多數患者是因為采用了保守治療而去世的。

為什么保守治療比手術(shù)治療更危險？

先說(shuō)說(shuō)最常見(jiàn)的肺部感染，也就是肺炎。但凡老年人臥床，尤其是長(cháng)期臥床，肺部的分泌物（就是痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(cháng)，非常容易導致肺部感染。說(shuō)到這兒，您是不是明白了，做了手術(shù)后，雖然不是所有患者都可以下地活動(dòng)，但起碼所有患者都可以在病床上輕松地翻身或坐起來(lái)吃飯。這些病床上的活動(dòng)雖然簡(jiǎn)單，卻可以有效促進(jìn)肺部分泌物的排出，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是痰更容易被吐出來(lái)。而保守治療的患者，由于沒(méi)有做手術(shù)，骨折部位稍有活動(dòng)就會(huì )劇烈疼痛，無(wú)論是翻身還是坐起來(lái)吃飯都特別困難，排痰不易，肺炎發(fā)生率較高，死亡率也上去了。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)最兇險的血栓。骨折出血多，加上手術(shù)出血，失血量往往都比較大。那么問(wèn)題來(lái)了，手術(shù)后是不是要用一些止血藥？答案是否定的。術(shù)后應該用的是抗凝藥物。以前包括骨科大夫在內的手術(shù)大夫，都認為術(shù)后該用止血藥。后來(lái)，大夫們發(fā)現一些患者在手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，甚至馬上就要出院了，卻莫名其妙地去世了，起病急，癥狀重，甚至都沒(méi)有搶救的機會(huì )。經(jīng)過(guò)包括尸體解剖在內的研究分析發(fā)現，這些患者死亡的原因是下肢靜脈血栓脫落堵在肺部血管引發(fā)致命性肺栓塞。下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，原因非常復雜。簡(jiǎn)單地說(shuō)，為了預防這樣的事情發(fā)生，除了應用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動(dòng)。和前面提到的原因相同，手術(shù)治療的病人術(shù)后下肢活動(dòng)自由，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低，而保守治療的患者則恰恰相反。

此外，長(cháng)期臥床會(huì )引發(fā)褥瘡，患者可能因為創(chuàng )面感染而死亡。

類(lèi)似的因素比較多。總的來(lái)說(shuō)，髖部骨折的老年人如果可以早期活動(dòng)下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活動(dòng)也很好，可以明顯降低死亡率。

雖然說(shuō)髖部骨折很有可能是老年人人生中的最后一次骨折，但如果選對治療方案，重新下地走路將不是夢(mèng)想。

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