肩關(guān)節置換術(shù)后康復很重要

2018-02-26 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：切除肱骨頭及肱骨周?chē)琴槪瑴y量肱骨干尺寸。暴露肩臼，植入特定的肩臼。最后確定肱骨頭及肱骨干尺寸，安裝實(shí)驗性人工部件后，測試活動(dòng)性及穩定性。

不受解剖結構限制的全肩關(guān)節置換術(shù)（TSA）是致殘性盂肱關(guān)節炎緩解疼痛及最大程度提高功能的選擇方法。引起盂肱關(guān)節炎疾病包括:骨關(guān)節炎，炎性關(guān)節病變，放射源性關(guān)節囊性病變，創(chuàng )傷性關(guān)節炎，骨壞死。反式肩關(guān)節置換適用于患有關(guān)節炎及不可重建性肩袖缺損患者。TSA禁忌癥包括：活動(dòng)性感染，肩袖肌群或三角肌嚴重缺損及不能參與康復治療患者。該手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)即是術(shù)者可以在解剖學(xué)上恢復盂肱關(guān)節結構（如圖.1）。

影響全肩關(guān)節置換術(shù)后恢復因素很多，包括：骨與軟組織質(zhì)量，綜合性康復項目，患者依從性，術(shù)前功能限制，疼痛程度。總體而言，疼痛緩解較功能改善易預測，由于肩臼及肱骨頭關(guān)節面再造后疼痛緩解，而功能則與軟組織活力或重建性能，以及術(shù)后護理照料關(guān)系密切。

手術(shù)

TSA術(shù)式取決于診斷，外科醫生經(jīng)驗，置換物設計方式，患者軟組織及骨質(zhì)量及每位患者不同目標及需求。這些因素也在術(shù)后康復起著(zhù)重要作用，決定康復的進(jìn)程，加速或減慢恢復期，也決定開(kāi)始積極活動(dòng)時(shí)間。

肌間溝局部阻滯劑或是全麻，是最常選擇的麻醉方式。麻醉后，術(shù)者被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節來(lái)確定軟組織僵硬程度以及確定術(shù)中是否行特定手術(shù)，如肩胛下肌延長(cháng)或肌肉轉移。

胸三角肌切口可最大暴露肩關(guān)節。在胸三角肌間隔回拉軟組織，發(fā)現頭靜脈。切開(kāi)喙肩韌帶暴露旋轉肌間隙。發(fā)現肩胛下肌后，評估關(guān)節活動(dòng)范圍來(lái)確定關(guān)節活動(dòng)限制情況。術(shù)前及術(shù)中關(guān)節活動(dòng)范圍是術(shù)后所獲得的預測因素。肩關(guān)節經(jīng)肩胛下肌切開(kāi)暴露后，回拉軟組織，離斷肩關(guān)節。切除肱骨頭及肱骨周?chē)琴槪瑴y量肱骨干尺寸。暴露肩臼，植入特定的肩臼。最后確定肱骨頭及肱骨干尺寸，安裝實(shí)驗性人工部件后，測試活動(dòng)性及穩定性。安裝正式人工部件后，延長(cháng)修復肩胛下肌，閉合創(chuàng )口，固定肩關(guān)節。

康復

來(lái)自紐約的JanetB.Cahill報道了肩關(guān)節置換術(shù)后康復方案，并于2014年3月發(fā)表在TechniquesinShoulder&ElbowSurgery上。理想狀態(tài)下，外科醫生應該與治療師溝通術(shù)后患者鍛煉項目的性質(zhì)，進(jìn)度，類(lèi)型。