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跟腱炎的各種保守治療

2018-02-05 來源:骨科康復時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:所有患者均獲得了隨訪,VISA-A評分從62提高到88,所有患者在術后第1周末即可實現(xiàn)患肢負重,30名患者均無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,所有患者對切口愈合情況表示滿意。

 人體脊椎骨的后方有一個扁平突起的骨性結構叫棘突,相鄰棘突之間由棘間韌帶相連接,而棘突的表面則附著有一條很長的韌帶叫棘上韌帶。棘上韌帶很長,從頭顱枕骨的突起向下一直到第五腰椎的棘突上。這兩條韌帶主要是防止脊柱過度前屈。

如果人們長期處于埋頭彎腰工作,喜歡弓著背做事而不注意定時改變姿勢,這兩條韌帶就會經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而出現(xiàn)小的撕裂、出血和炎癥改變。久而久之,炎癥物質堆積到一定程度,人們就感覺到胸背部或是下腰部疼痛,遷延不愈,以彎腰時明顯,但在軀干過度向后仰時也出現(xiàn)疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。
 
治療以理療、限制彎腰和腰部制動以及局部注射皮質激素為主,但不易短期內治愈。因此,在工作和生活中一定要注意保持正確的姿勢。
 
跟腱炎患者中,約24%癥狀存在于跟腱末端,制動、冰敷、非甾體類抗炎藥、調整鞋子和運動方式等保守治療一般能取得良好效果,但仍有10%的患者需手術治療??晒┻x擇的術式包括:滑囊切除、病變的腱性部分切除、鈣化灶切除、跟骨部分切除等。傳統(tǒng)的以縱行為主的切口可能出現(xiàn)愈合困難、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等情況,內鏡和可吸收螺釘?shù)膽迷谝欢ǔ潭壬峡梢詼p少這些并發(fā)癥,也有研究人員試圖通過對手術切口的研究來提高手術成功率。
 
N.Maffulli等英國學者在11月的JBoneJointSurgBr雜志上報道了利用靠近跟腱末端的橫行切口進行手術的經(jīng)驗,論證了該切口的效果和安全性。
 
該前瞻性研究于2002-2007年連續(xù)選取了30例跟腱炎的患者,癥狀為疼痛、水腫、跟骨結節(jié)后方燒灼感及僵硬,病程平均20個月,平片提示跟骨結節(jié)后上方存在骨性突起,所有患者均接受過各種保守治療,而接受手術前又都進行了至少一次超聲引導下激素注射,效果均不理想。
 
由同一名資深醫(yī)師在全麻下完成手術,在靠近跟腱末端行約7-10cm的橫行切口,可見腱性部分水腫及跟骨結節(jié)部分突出(圖2)。止血后去除皮下滑囊,辨認病變的組織并切除,暴露跟腱的邊界以更好的顯露跟骨的后上角,切除突出的骨性部分并確保無鋒利邊緣殘留、背屈時無骨性結構對跟腱附麗處造成刺激。
 
沖洗后以皮下可吸收線及膠條閉合切口,應用膝以下可負重石膏確保躑行,術后8小時內出院,出院時允許穿拖鞋并應用拐杖負重,2周后拆除石膏,穿平底拖鞋或后方開口的平底鞋,拆石膏后第2周開始行規(guī)律的騎車、游泳等鍛煉,鼓勵患者逐漸負重,如術后6周仍不能完全負重,則由專門的理療師對其進行康復指導。拆除石膏6周左右嘗試較柔和的運動,術后14、18周及6個月時進行復診,然后每3個月復查1次,直到術后12個月,此時患肢應該可以在無輔助下用腳趾負重。
 
所有患者均獲得了隨訪,VISA-A評分從62提高到88,所有患者在術后第1周末即可實現(xiàn)患肢負重,30名患者均無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,所有患者對切口愈合情況表示滿意。
 
26例患者在術后平均32周左右恢復至正常運動水平,4例未完全恢復至正常水平,但日常生活無受限,可以進行游泳、騎車、劃船等運動,能夠進行爬樓梯鍛煉。
 
最后隨訪時,Likert6分量表評估結果:26例患者給出的評分為1或2,4例未完全恢復者給出3,應用痛覺測驗計進行分析的結果也顯示明顯的好轉。
 
研究者們認為:通過所描述的橫行切口,可以進行更廣泛的暴露,能夠對跟腱周圍軟組織進行充分的清理并更安全的去除突出的跟骨結構,同時可以避免不必要的軟組織損傷。
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