在日常生活中,往往存在這樣一個(gè)普遍現象:老百姓出現肩部疼痛和肩部活動(dòng)受限的癥狀后就自認為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫生也常常用“肩周炎”這一診斷籠統地概括所有肩周疼痛性疾病。其實(shí),真正的"肩周炎"僅僅指的是：我們目前科學(xué)定的“凍結肩”或者叫“粘連性肩關(guān)節囊炎”。引起肩關(guān)節疼痛的疾病除了“真正的肩周炎”外，還包括肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節不穩、肱二頭肌長(cháng)頭腱病變、鈣化性岡上肌腱炎、關(guān)節內游離體、骨關(guān)節炎等10余種其他肩關(guān)節疾病。

目前，隨著(zhù)肩關(guān)節外科和診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，我們已經(jīng)認識到肩袖損傷在肩關(guān)節疼痛疾病中發(fā)病率最高，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節不穩,這三種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節疾病的70％，甚至更多。而真正的“肩周炎”發(fā)病率卻只有10%左右。

由于對肩關(guān)節疾病認識上的誤區和局限性，一旦誤診為“肩周炎”，盲目鍛煉加重痛苦和造成治療失誤的患者不在少數。希望大家看過(guò)本文后，科學(xué)認識肩關(guān)節疾病，正確對待肩關(guān)節疾病。

1.凍結肩（真正的肩周炎）

--肩部疼痛、僵硬、主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限

肩周炎多發(fā)于50歲左右中老年人群，俗稱(chēng)為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”，女性發(fā)病多于男性。其專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)是“凍結肩”。美國肩肘外科學(xué)會(huì )將其定義為“粘連性關(guān)節囊炎”。肩周炎是肩關(guān)節肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成無(wú)菌性炎癥，進(jìn)一步造成粘連，導致肩關(guān)節疼痛、僵硬，活動(dòng)受限，嚴重影響患者日常生活。

“凍結肩”這個(gè)名稱(chēng)形象地描述了這類(lèi)患者肩關(guān)節各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)障礙的特點(diǎn)。患者肩關(guān)節往往向上、向后、向外各方向活動(dòng)受限，如梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。

科學(xué)治療：分期進(jìn)行

凍結肩”有自愈傾向，自然病程一般1～2年時(shí)間，癥狀大多可以自行緩解，但有的病人不能完全恢復到正常狀態(tài)。按照病理進(jìn)程分為3期，即急性期、慢性期和恢復期。

急性期：一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。疼痛較重可以口服消炎鎮痛藥，肩部施以冷敷等。必要時(shí)進(jìn)行封閉治療。讓肩關(guān)節得到充分的休息的同時(shí)，也應輔以適度的主動(dòng)運動(dòng)，以保持肩關(guān)節的活動(dòng)度。

慢性期：以功能鍛煉如爬墻練習、吊環(huán)、棍棒操和理療為主。

恢復期：如經(jīng)6～9月上述常規治療，患者病情無(wú)明顯改善甚至出現肌肉萎縮，則應考慮手術(shù)治療。關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)是一種安全、有效的關(guān)節粘連松解手術(shù)，對治療肩周炎有良好的長(cháng)期效果。

2.肩袖損傷

--半夜痛醒，上舉無(wú)力

專(zhuān)業(yè)分析

肩袖由四條肌腱組成，位于肩峰和肱骨頭之間，呈袖狀包繞肱骨頭。主要功能是幫助肩關(guān)節的運動(dòng)和維持關(guān)節穩定作用，但同時(shí)肩袖很容易受到損傷并造成撕裂。

肩袖損傷分為急性撕裂損傷和慢性勞損兩種，以后者居多。其發(fā)病與肩袖退行性病變有關(guān)，類(lèi)似于老年退行性骨關(guān)節炎，按照撕裂程度的不同，在60歲以上老年人患病率高達70%，遠遠高于所謂的“肩周炎”。

肩袖損傷的患者有肩部疼痛，夜間痛明顯，尤其是患側臥睡的時(shí)候，常常在深夜痛醒；上舉患側肩部疼痛、無(wú)力。

科學(xué)治療：關(guān)節鏡下微創(chuàng )手術(shù)修補術(shù)

肩袖損傷患者如果誤診，盲目進(jìn)行爬墻、吊環(huán)等鍛煉，或者強行手法推拿松解肩關(guān)節，不但得不到治療效果，反而會(huì )造成肩袖撕裂口繼續擴大，加重病情，嚴重者甚至致殘。對于肩袖損傷輕者，可通過(guò)休息、改變運動(dòng)方式（避免過(guò)肩運動(dòng)）、配合口服消炎鎮痛藥物、理療、關(guān)節腔注射等治療。嚴重的肩袖損傷患者可在關(guān)節鏡下行肩袖修補術(shù)，通過(guò)植入縫合錨釘，修復撕裂的肩袖組織。

3.肩峰下撞擊癥

--半夜痛醒，上舉無(wú)力

專(zhuān)業(yè)分析

肩峰下撞擊癥是指肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節外展、上舉過(guò)程中的某一角度時(shí)與肱骨大結節發(fā)生撞擊，引起肩部疼痛。若延誤治療，經(jīng)反復撞擊摩擦，可能造成肩袖組織損傷甚至撕裂，使病情加重。

肩峰下撞擊癥表現為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)加重。在年齡較大者、經(jīng)常需高舉上肢工作的人群和體育愛(ài)好者中多見(jiàn)。一些大眾的體育運動(dòng)如打羽毛球、打網(wǎng)球等，甚至經(jīng)常游泳運動(dòng)，都可能導致肩峰下撞擊癥的發(fā)生。

科學(xué)治療：減少肩部活動(dòng)，必要時(shí)關(guān)節鏡下手術(shù)治療

和凍結肩的運動(dòng)鍛煉剛好相反，肩峰下撞擊癥患者要減少肩部活動(dòng)，限制過(guò)肩運動(dòng)。配合抗炎鎮痛藥物治療、理療等。部分患者還需要關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)切除骨刺、以消除肩峰下撞擊的致病因素。

4.肩關(guān)節不穩

---肩部疼痛，對肩關(guān)節運動(dòng)恐懼

盂唇撕裂、肩關(guān)節不穩示意圖

專(zhuān)業(yè)分析

肩關(guān)節是人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節，肱骨頭大而肩胛盂窩淺且周?chē)P(guān)節囊的限制也較薄弱，加之所以穩定性相對較差。

肩關(guān)節不穩常見(jiàn)于年輕運動(dòng)員人群，往往并發(fā)于肩關(guān)節脫位造成的肩胛盂盂唇撕裂。盂唇撕裂一旦沒(méi)得到有效治療和康復，在以后的生活和運動(dòng)中不注意防護，則可能發(fā)展為習慣性肩關(guān)節脫位。

肩關(guān)節不穩典型癥狀：患者描述的癥狀較為模糊，如肩部深在位置不明確疼痛，手臂在活動(dòng)到某個(gè)位置時(shí)，感到某些異樣、不舒服。反復脫位的患者對日常生活和運動(dòng)懷有恐懼感。如不及時(shí)治療，反復脫位可繼發(fā)骨缺損，導致骨性的肩關(guān)節不穩，后果更為嚴重。

科學(xué)治療：關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)治療已經(jīng)成為首選治療方法

大多數首次肩關(guān)節脫位患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療，但需經(jīng)正規的康復過(guò)程。如果6個(gè)月后肩關(guān)節仍不穩，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)治療為創(chuàng )傷性肩關(guān)節不穩的首選治療方法，手術(shù)成功率高達95%以上。

肩關(guān)節不穩患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關(guān)節盂唇損傷等根本原因，甚至進(jìn)行錯誤的康復治療，則可能會(huì )更易引發(fā)脫位，加重病情。

總結

肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節不穩、凍結肩四種疾病是造成肩關(guān)節疼痛的主要原因，我們不能把所有肩痛的原因全部歸咎于肩周炎，盲目的功能鍛煉和不恰當的治療不但起不到作用，反而會(huì )延誤、加重病情，結果適得其反。只有科學(xué)的認識肩關(guān)節疾病，提高肩關(guān)節疾病的診治水平，才能讓肩痛患者得到科學(xué)合理的治療。