什么是風濕免疫疾?。?/h1>

2018-01-18 來源：余金泉醫(yī)學科普  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：“我一直不知道應該來看風濕科，原來風濕科還看這個病啊？如果早點來就好了，或許我的病就不會耽誤不會這么重了！”

 　　1你真的知道什么是風濕免疫病嗎？

　　“我一直不知道應該來看風濕科，原來風濕科還看這個病??？如果早點來就好了，或許我的病就不會耽誤不會這么重了！”作為風濕免疫科醫(yī)生，常常聽到患者這樣說。在很多老百姓的心目中，風濕免疫科看的就是“風濕”，而“風濕”就是老人家一到刮風下雨腿疼。事實呢？并非如此。其實，風濕免疫疾病是一大類疾病的總稱，總共大概有200多種，主要包括類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎（脊柱關節(jié)?。⒏稍锞C合征、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、硬皮病（系統(tǒng)性硬化癥）、骨關節(jié)炎、白塞?。ńz綢之路病）等系統(tǒng)性血管炎等等等等……而前面提到的刮風下雨腿疼，一般都是骨關節(jié)炎所致，確實屬于風濕免疫科的范疇，但僅僅是這200多種疾病中的一種。而且，相反的，風濕免疫科不但不僅僅看“風濕骨痛”，還是內科里的“疑難雜癥科”。

　　2低認知度，高致殘率！

 

　　風濕免疫疾病雖然認知度低，但致殘率卻極高。簡單舉幾個疾病做例子。比如，類風濕關節(jié)炎，早期的表現(xiàn)只是關節(jié)的腫脹、晨起僵硬感，但如果不及時采取有效的方法控制病情，關節(jié)炎癥就會不斷進展，在不斷的關節(jié)疼痛中關節(jié)炎不斷發(fā)展，最終出現(xiàn)關節(jié)的畸形——最后就殘廢了！又如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有部分病人起病早期只是一些皮疹、口腔潰瘍、關節(jié)炎，因此未能引起重視，而一旦病情進展，累及腎臟、肺臟、心臟、大腦，出現(xiàn)狼瘡腎炎、狼瘡肺炎、狼瘡心肌損害、神經(jīng)精神狼瘡（狼瘡腦病），往往會威脅生命安全。

 

　　有數(shù)據(jù)顯示，75%的類風濕關節(jié)炎患者在發(fā)病2年內即可出現(xiàn)骨破壞，未經(jīng)治療的類風濕關節(jié)炎患者3年致殘率高達70%。強直性脊柱炎患者因勞動力喪失所致的平均退休年齡39.4歲。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起足夠重視之前的年代里，5年病死率高達50%。風濕免疫疾病人群的死亡率比普通人群高。

 

　　3聽醫(yī)生的話，結局往往會比較好！

 

　　中國的風濕免疫學界起步于20世紀八九十年代，在此之前，國內罕有專門從事風濕免疫專業(yè)的醫(yī)生（其實哪怕是現(xiàn)在，專業(yè)的風濕免疫科醫(yī)生仍是很稀缺），因此風濕免疫疾病病死率高，許多疾病被稱作“不死的癌癥”，許多病人成為了“活死人”。得益于國內風濕免疫學科的發(fā)展，近三十年來，整個風濕免疫疾病的診斷、治療手段均有了翻天覆地的變化?，F(xiàn)在，大部分風濕免疫疾病，如果能盡早就診，嚴格按照醫(yī)生的要求規(guī)范用藥，聽醫(yī)生的話定期復診，在醫(yī)生指導下緩慢調藥，大部分的風濕免疫疾病病情都可以得到很好地控制，而不是在不斷的病情反復中走向死亡。風濕免疫學界的進展，讓我們對疾病治療的理念從診斷疾病、緩解癥狀、減輕痛苦，發(fā)展到早期診斷、控制病情、緩解疾病活動、高質量長期生存。

 

　　4為什么會得風濕免疫疾病？

 

　　每個人都有免疫力，正常人的免疫力就像健康衛(wèi)士，每每有細菌、病毒等“外敵”入侵，身體就會釋放警報，機體免疫力就會被動員起來，把“外敵”消滅。

 

　　然而，有部分人群，這部分正常的免疫力被削弱了，此外又分化出了一些“一念成魔”的“異化份子”——致病性T細胞、B細胞等免疫細胞異?；罨?、增殖，由此產(chǎn)生了多種炎癥介質、細胞因子和自身抗體（余醫(yī)生比喻它們是敵我不分的“暴民”），這些“暴民”“敵我不分”，開始攻擊人體正常的組織器官，攻擊人體的皮膚、關節(jié)、臟器，于是風濕免疫疾病發(fā)生了——這就是大部分風濕免疫疾病的發(fā)病原因。

 

　　5為什么在她/他身上發(fā)病了，其他人卻不發(fā)?。?/strong>

 

　　其實這個問題是無解的，近三十年雖然風濕免疫學科有了長足的發(fā)展，然而，還是沒有辦法很好地解答這個問題——誰可以解答好這個問題，全人類都愿意把下一個諾貝爾醫(yī)學獎頒給他！余醫(yī)生經(jīng)常跟病人說的一句話就是，這都是命，命里有時莫怨天，命里無時要慶幸。

 

　　然而，沒有無緣無故的病，除去先天遺傳因素，余醫(yī)生能告誡大家的，就是戒煙限酒、減少熬夜、遠離高壓力遠離過勞死，不要讓自己的身體長期透支處于“亞健康狀態(tài)”。然而，命也有偏好，比如“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”、“干燥綜合征”，偏好女性；“痛風性關節(jié)炎”、“結節(jié)性多動脈炎”偏好男性發(fā)病；發(fā)病對于性別的偏好，則很大可能跟“雌激素”有關。80后熱愛網(wǎng)絡小說的，應該都還有印象一本叫做《第一次的親密接觸》的小說，女主“輕舞飛揚”就死于紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡惡如豺狼，偏偏“自古紅顏多薄命”，這個病發(fā)病多見年輕女性，內科醫(yī)生多有這樣的印象，得狼瘡的病人多為年輕貌美——為什么？還是可能與“雌激素”作祟有關。所以說，命運是公平的也是不公的——扯遠了！

 

　　6早診治，規(guī)范治療，個體化治療

 

　　要達到疾病完全緩解的目標，最重要的還是早診斷、早治療，規(guī)范化治療，個體化治療。

 

　　首先，要盡早診治，研究證明，早期診治，早期用藥，可以使風濕免疫疾病患者的病情在發(fā)病的起始階段得到控制。診斷越早，停藥越容易。以類風濕關節(jié)炎為例，類風濕關節(jié)炎軟骨或骨質破壞可以在發(fā)病的3個月內就出現(xiàn)。大量證據(jù)證明，越早進行有效治療，發(fā)生關節(jié)侵蝕破壞的機會越低。

 

　　其次，是規(guī)范化積極治療。如類風濕關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的治療中，在無不良反應的前提下，積極規(guī)范用藥無疑可以使更多的風濕免疫疾病患者病情得到緩解。

 

　　再次，對于每個患者，起病的原因不同、臨床表現(xiàn)不同，對藥物的反應存在個體差異。尤其系統(tǒng)性紅斑狼瘡，屬于高度異質性疾病，即我們常說的，Lupuscandoeverything（狼瘡可以做任何事情），狼瘡屬于風濕免疫疾病里最難的一種之一，潛心做狼瘡的醫(yī)生不多了，此處應該給余醫(yī)生熱烈地掌聲有木有，為了狼瘡專病門診、狼瘡病友會“蝶友會”不遺余力，專心致學，細心治病。我常說，孫悟空有72變，然而狼瘡卻更加變化多端，一萬個狼瘡可以有一萬種不同的表現(xiàn)，所以，我們一定是強調個體化治療，在藥物治療上針對個體找到最合適、最有效、最安全的治療方案。風濕免疫疾病的治療，余醫(yī)生一直強調，沒有最好的藥，只有最合適的藥。脫離了個體，談藥物的有效性，談藥物的副作用，都純屬“扯淡”。

 

　　這一期關于風濕免疫疾病的介紹就到這里結束，是不是覺得突然對風濕免疫病有了真正的一些了解？那么，也知道，余醫(yī)生不是單單看“風濕骨痛”的醫(yī)生了吧。我們說，其實，每一個風濕免疫科醫(yī)生都是藝術家，因為風濕免疫疾病的治療真的很考驗醫(yī)生的功底考驗醫(yī)生的技術和處理疾病的藝術——當然，這是厚積薄發(fā)，每一處思考都事出有因來之有據(jù)的藝術。

 

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