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詳解股骨頭壞死病程發(fā)展分期

2018-01-16 來(lái)源:脊柱微創(chuàng )疼痛醫學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:股骨頭進(jìn)一步壞死,關(guān)節間隙變窄,并呈典型的骨關(guān)節炎改變,臼頂變形以與扁頭相對應,圓形關(guān)節變?yōu)闄E圓形狀。關(guān)節功能障礙,只保留伸展功能,而外展和旋轉功能完全喪失。關(guān)節面塌陷變扁、關(guān)節間隙狹窄、髖臼出現壞死變化、囊性變、骨刺。

  一般來(lái)說(shuō),股骨頭壞死分為四期,各期病情發(fā)展和癥狀不同,對應的治療難度和預后也就不同,當然患者的醫療花費也會(huì )成倍增加。提醒患者一定要詳細了解相關(guān)內容,知道本病的發(fā)展情況,以積極應對治療。

  Ι期

  無(wú)規律性疼痛,有時(shí)則無(wú)明顯癥狀,關(guān)節活動(dòng)基本正常;足跟叩擊實(shí)驗(+),“4”字試驗(+);X片、CT表現為外形正常,不能一次準確診斷;磁共振成像MRI可見(jiàn)股骨頭邊緣有帶狀彎曲低密度影,能夠發(fā)現較多關(guān)節積液。

  臨床表現:痛僵硬,活動(dòng)受限,而x線(xiàn)沒(méi)有特殊征象,或有骨小梁輕度不勻,或斑點(diǎn)狀稀疏區,骺線(xiàn)或關(guān)節間隙均無(wú)變化,也可把此期稱(chēng)為0~1期,此期適于作血流動(dòng)力學(xué);放射性核素骨掃描或髓芯活檢等綜合檢查。

  Ⅱ期

  股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊區形成,X片與CT沒(méi)有塌陷表現,磁共振與骨掃描陽(yáng)性,髖臼無(wú)變化。按病變范圍可區分為:

  A磁共振股骨頭病變范圍<15%

  B磁共振股骨頭病變范圍15%-30%

  C磁共振股骨頭病變范圍>30%

  臨床表現:髖關(guān)節疼痛,可伴膝關(guān)節、腹股溝、大腿內側、腰骶部及臀部后、外側疼痛,行走活動(dòng)受限,呈痛性跛行;足跟叩擊實(shí)驗(+),“4”字試驗(+),托馬斯征(+);X片沒(méi)有塌陷表現,CT有囊性區和骨硬化區;MRI可見(jiàn)股骨頭有局限性不規則、不均勻低密度區,股骨頭外正常.周?chē)嘘P(guān)節積液。

  Ⅲ期:

  股骨頭連續性斷裂,在側位片或斷層片上,可能見(jiàn)到頭頂端有塌陷或變扁。死骨局限于相應受壓部位,死骨可有斷裂和嵌壓。出現新月征,死骨呈圓錐狀下陷。

  臨床表現:持續性、進(jìn)行性髖關(guān)節疼痛癥狀,可伴有腰骶部、大腿及膝關(guān)節疼痛,患肢縮短,跛行,髖關(guān)節外展、屈曲受限:“4”字試驗陽(yáng)性(+).下肢短縮實(shí)驗(A11is征)(+),托馬斯征(+),患肢短縮≤2cm;X片表現為股骨頭偏平,塌陷≤0.5cm,可見(jiàn)軟骨區半月形透亮區即“新月征”,但無(wú)關(guān)節間隙變窄;CT有囊性區和骨硬化區;MRI可見(jiàn)股骨頭有大片不規則、不均勻低信號區、股骨頭變扁、坍塌,能夠發(fā)現關(guān)節積液。

  Ⅳ期:

  股骨頭進(jìn)一步壞死,關(guān)節間隙變窄,并呈典型的骨關(guān)節炎改變,臼頂變形以與扁頭相對應,圓形關(guān)節變?yōu)闄E圓形狀。關(guān)節功能障礙,只保留伸展功能,而外展和旋轉功能完全喪失。關(guān)節面塌陷變扁、關(guān)節間隙狹窄、髖臼出現壞死變化、囊性變、骨刺。

  臨床表現:為持續性髖關(guān)節劇痛癥狀,出現骨性關(guān)節炎癥狀,可伴腰部、臀部及膝關(guān)節疼痛,腿短,跛行嚴重,嚴重肌肉萎縮,下蹲、外展、屈曲等功能活動(dòng)嚴重障礙。“4”字試驗(+),下肢縮短實(shí)驗(Allis征)(+),托馬斯征(+),患肢縮短>2cm;X片表現為股骨頭塌陷>0.5cm,髖關(guān)節間隙狹窄或完全消失,髖臼邊緣骨贅,CT示股骨頭出現硬化、空洞、碎裂等形態(tài),MRI可明顯股骨頭有大片不規則、不均勻低密度影,股骨頭塌陷明顯,髖關(guān)節間隙變窄,少量關(guān)節積液。

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