在疼痛處理中，你是否遇到過(guò)這樣的情況：

　　對于急性腰損傷患者，很多醫生或治療師都會(huì )對腰部肌肉和背部肌肉進(jìn)行處理，但處理后疼痛反而加劇。對此的解釋是：腰扭傷后都需要一段時(shí)間去恢復。

　　其實(shí)仔細想來(lái)，腰扭傷如果只是單純的腰部肌肉損傷，那么我們在處理腰部肌肉后癥狀一定會(huì )有所減輕。如果疼痛無(wú)法改善，我們就應該換一個(gè)思路去考慮——急性腰扭傷后，到底扭傷了哪里？

　　要講清這個(gè)問(wèn)題，我們需要先來(lái)介紹一個(gè)概念——「拮抗肌」。

　　我們知道，功能性療法有三大代表：

　　1)動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉穩定術(shù)（DynamicNeuromuscularStabilization,DNS）、

　　2)揚達療法（TheJandaApproachtoMusculoskeletalPainSyndromes）、

　　3)拮抗松弛術(shù)（StrainCounterstrain,SCS）

　　「揚達療法」很多人都比較熟悉，他提出的強直肌-時(shí)相肌理論為肌肉失衡的評估與治療提供了模板。而「拮抗松弛術(shù)」中則提醒我們，在疼痛處理中同樣要正視拮抗肌的存在。

　　什么是拮抗肌

　　關(guān)節是指將骨和骨連接在一起的組織結構，由關(guān)節面關(guān)節囊和關(guān)節腔組成，肌肉和韌帶貼附在骨上，主管關(guān)節的活動(dòng)，其中韌帶主要限制關(guān)節過(guò)度活動(dòng)，穩定關(guān)節面，肌肉是關(guān)節活動(dòng)的動(dòng)力，不同肌肉收縮使關(guān)節朝相應的方向運動(dòng)。

　　在骨骼的肌肉之中，收縮時(shí)使關(guān)節向同一方向運動(dòng)的肌肉稱(chēng)為「主動(dòng)肌」，而收縮時(shí)使關(guān)節向相反方向運動(dòng)的肌肉稱(chēng)「拮抗肌」。

　　疼痛處理中的拮抗肌

　　對于某一個(gè)關(guān)節而言，要完成一定方向的運動(dòng)必然是主動(dòng)肌收縮、拮抗肌舒張。在外傷勞損的情況下，可導致關(guān)節周?chē)∪狻㈨g帶產(chǎn)生粘連、痙攣，攣縮等病理改變，近而導致相應活動(dòng)障礙和疼痛。

　　那么，在處理疼痛時(shí)，我們是否過(guò)于關(guān)注「主動(dòng)肌」，而忽視了沒(méi)有用力收縮的「拮抗肌」呢？

　　作為物理治療師，我們在臨床治療中肯定遇到過(guò)這樣的情況：很多主訴疼痛的患者，卻無(wú)法在疼痛部位找到明顯對癥的壓痛點(diǎn)。

　　有些患者可以明確感受到疼痛，他會(huì )告訴你：疼痛就發(fā)生在我將肌肉拉長(cháng)的那一剎那！

　　我們知道，疼痛的發(fā)生當然是因為肌肉的非預期性收縮。那么究竟是哪一邊出現了問(wèn)題呢？

　　是主動(dòng)肌，還是拮抗肌？

　　如果疼痛是收縮組織受損所致，那么，在肌肉應力收縮最劇烈的時(shí)候，疼痛應該表現的最明顯，而且這種肌肉受損應該是在短時(shí)間內容易恢復的。

　　但事實(shí)并非如此。這就提示我們，這種長(cháng)期功能障礙，必定和拮抗肌處在極度短縮的狀態(tài)下被瞬間拉開(kāi)有關(guān)。

　　急性腰扭傷中的拮抗肌處理

　　回到我們在文章開(kāi)頭提到的那個(gè)案例——

　　很多上了年紀的人會(huì )發(fā)現，有時(shí)只是自己不經(jīng)意間的小動(dòng)作（如搬花、彎腰撿東西等），就會(huì )引起腰痛。這種情況通常表現為腰部疼痛并有強烈的緊繃感，或者患者因體位的轉換、突然打噴嚏等出現疼痛加劇。一些醫生或治療師采取在腰背部進(jìn)行推拿或理療的治療方案，但疼痛反而加劇。對此給到患者的解釋是：腰扭傷后都需要一段時(shí)間去恢復。

　　但從「拮抗肌」的角度來(lái)看，卻并非如此。

　　以急性腰扭傷為例。最初，我們處在下背部肌肉被極度拉開(kāi)的狀態(tài)，前方骨盆區的肌肉則處在極度縮短的狀態(tài)（蹲姿）。當我們猛然起身時(shí)，會(huì )感受到腰部劇痛和無(wú)法完成起身動(dòng)作，這說(shuō)明真正損傷的其實(shí)是髂腰肌（蹲下時(shí)髂腰肌處在極度短縮狀態(tài)，起身時(shí)又被瞬間拉長(cháng)。）。

　　同理，在這些受傷動(dòng)作中，有時(shí)是腰部肌肉的離心收縮，也有時(shí)“離心收縮”的肌肉是腹肌肌肉（包括軀干前、側方的腹肌肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌）。

　　引起患者出現腰部疼痛和活動(dòng)受限癥狀的“元兇”，正是急性腹肌拉、扭傷。正是腹肌肌肉在離心收縮過(guò)程中的拉、扭傷，直接或間接地引發(fā)了上述的種種癥狀。

　　為什么腰部肌肉不容易拉傷

　　最后，我們再來(lái)為大家補充一下，為什么腰部肌肉不容易拉傷？

　　腰部肌肉位于脊柱后方，其位置和附著(zhù)點(diǎn)決定了腰部肌肉收的主要作用是：雙側腰部肌肉同時(shí)收縮使軀干后伸，而單側腰部肌肉收縮時(shí)則是軀干的側屈。

　　人們平時(shí)經(jīng)常會(huì )做以下動(dòng)作：

　　▼軀干后伸動(dòng)作（伸懶腰、打羽毛球時(shí)揮拍扣球）

　　腰部肌肉處于向心收縮狀態(tài)，此時(shí)，腰部肌肉是比較穩定而不容易受傷的。（若腰部肌肉收縮力量過(guò)大，或腰椎間盤(pán)及深層的椎間軟組織的形態(tài)功能異常，則可能因椎間孔過(guò)度縮窄而壓迫脊神經(jīng)根引起腰部疼痛癥狀）

　　▼軀干垂直固定

　　腰部肌肉處于等長(cháng)收縮狀態(tài)。此時(shí)，軀干本身比較穩定，腰部肌肉也不容易受傷；但長(cháng)時(shí)間的負重（等長(cháng)收縮）也有可能引起肌肉的酸痛不適。

　　▼軀干前屈（彎腰）

　　腰部肌肉處于離心收縮狀態(tài)。此時(shí)，若無(wú)明顯負重或動(dòng)作不急促，腰部肌肉負荷不大，腰部肌肉亦不容易受傷。正常人只有在長(cháng)時(shí)間相當負重或軀干急促前屈時(shí)，腰部肌肉在離心收縮中超出負荷，才會(huì )產(chǎn)生真正的“腰部肌肉拉傷”。

　　然而，這類(lèi)動(dòng)作在日常生活中并不常見(jiàn)。長(cháng)時(shí)間背著(zhù)重物、突然彎腰撿東西，或者背著(zhù)重物彎腰撿東西和某些特殊動(dòng)作可能復合這個(gè)要求，其余情況并不多見(jiàn)。

　　▼軀干旋轉（偏身）

　　軀干旋轉一般單側腰部肌肉會(huì )處于離心收縮狀態(tài)，這種旋轉很容易引起腰部肌肉拉傷，尤其是老年人在游泳池里，因溫差問(wèn)題使肌肉更易拉傷。

　　▼姿勢轉換

　　從蹲、坐動(dòng)作向起立動(dòng)作的轉換過(guò)程、上肢上舉等動(dòng)作中，腰部肌肉是處于等長(cháng)收縮或向心收縮的狀態(tài)下的。就像我們在前面分析的那樣，處于向心收縮或等長(cháng)收縮中的肌肉不容易受到損傷。