類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RheumatoidArthritis,RA）是一種以侵蝕性關(guān)節炎為主要表現的全身性自身免疫疾病，主要累及雙手和腕關(guān)節等小關(guān)節。目前，對RA的認識還是存在一些誤區，今天就跟著(zhù)小編一起來(lái)漲姿勢吧！

　　關(guān)節腫痛癥狀伴隨人類(lèi)產(chǎn)生后的整個(gè)歷史長(cháng)河，在我國傳統醫學(xué)中稱(chēng)之為“痹”，早在先秦時(shí)期的文獻里就已經(jīng)記述，在《黃帝內經(jīng)》中有了詳細的病因、病機等內容的記述，根據“風(fēng)”、“寒”、“濕”等不同自然想象對患者關(guān)節腫痛癥狀的影響，分為“風(fēng)痹”、“寒痹”、“濕痹”等不同的稱(chēng)謂，久而久之所有關(guān)節腫痛癥狀便成為大家口中的“風(fēng)濕”一詞。

　　隨著(zhù)西學(xué)東進(jìn)，很多西醫學(xué)疾病在早期翻譯的時(shí)候多采用傳統醫學(xué)疾病名稱(chēng)，就把因溶血性鏈球菌的感染引起的關(guān)節腫痛定義為“風(fēng)濕熱”，以侵蝕性關(guān)節炎為主要表現的全身性自身免疫疾病定義為“RA”，兩個(gè)不同的醫療理論體系共用一個(gè)相似的名稱(chēng)，這就造成了大眾認知上的混亂。

　　從上世紀八十年代開(kāi)始，我國風(fēng)濕免疫專(zhuān)業(yè)進(jìn)入發(fā)展快車(chē)道，對于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等常見(jiàn)風(fēng)濕科疾病，大眾已經(jīng)有了一定的認識。但即使是醫療人員在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎診斷及治療等更專(zhuān)業(yè)化的認知方面，仍存在著(zhù)誤區，最突出的就是把類(lèi)風(fēng)濕因子（RheumatoidFactor,RF）等同為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

　　我們知道，RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，70%的RA患者可伴有RF陽(yáng)性，但干燥綜合征、感染、高球蛋白血癥，甚至腫瘤患者，均可出現陽(yáng)性，這就很可能造成患者的誤診漏診。

　　在治療方面由于患者及醫師對于控制疼痛的過(guò)度追求，造成了在臨床治療中大量糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）的大量應用，造成消化道出血等嚴重后果。本文對于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎常見(jiàn)的認識誤區均進(jìn)行了詳細講解。

　　1引起類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是“風(fēng)濕”嗎？

　　中醫作為我們的傳統醫學(xué)，對人們的認知有深遠影響。中醫理論認為：“風(fēng)”、“濕”來(lái)源于六淫邪氣，當“風(fēng)邪”及“濕邪”入體，閉阻經(jīng)絡(luò )和關(guān)節，不通則痛，故而引起關(guān)節腫脹疼痛1。那么，“風(fēng)濕”是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的真正原因嗎？

　　答案是：NO。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的病因復雜，尚未完全明確，目前主要觀(guān)點(diǎn)是：由于遺傳及環(huán)境因素引起機體免疫系統紊亂，自身抗體產(chǎn)生，攻擊關(guān)節滑膜，引起關(guān)節炎癥、血管翳的形成。所以，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，是一種復雜的免疫系統疾病。寒冷可能誘發(fā)及加重關(guān)節癥狀，但并不是其主要病因。

　　2風(fēng)濕關(guān)節炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎是一回事嗎？

　　風(fēng)濕關(guān)節炎是一種常見(jiàn)的急性或慢性結締組織炎癥，屬于變態(tài)反應性疾病。其機制復雜，與溶血性鏈球菌的感染引起的免疫紊亂密切相關(guān)。其主要累及大關(guān)節，如膝、肘，以關(guān)節及肌肉游走性酸楚、疼痛為主要特征。多以急性發(fā)熱及關(guān)節疼痛起病，一般為非對稱(chēng)發(fā)作，但不伴有關(guān)節破壞。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則是以炎性滑膜炎為主要表現的自身免疫性疾病。往往侵犯小關(guān)節，尤其是掌指關(guān)節、近端指間關(guān)節、腕關(guān)節，伴有異常抗體出現，晚期往往造成關(guān)節的破壞。治療上，二者也截然不同，因此要明確早期診斷，認識疾病。

　　3RF陽(yáng)性就能診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)炎嗎？

　　RF是針對IgGFc段抗原抗原表位的一類(lèi)自身抗體，在RA患者中陽(yáng)性率高達75%，但是其特異性較差，在其它自身免疫性疾病中，如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多種感染性疾病甚至正常人血清中也可檢測到。臨床上RF陽(yáng)性要結合臨床癥狀進(jìn)行診斷，RF陰性不能排除RA。

　　2000年，國外首次報道根據聚絲蛋白的cDNA序列合成一條含瓜氨酸的環(huán)肽（CyclicCitrullinatedpeptide,CCP），發(fā)現其對于RA的診斷特異性高達98%，敏感性是68%，可視為RA新的血清學(xué)標志物。聯(lián)合RF及抗CCP抗體，能夠提高RA的診斷水平。同時(shí)結合關(guān)節炎的臨床表現，影像學(xué)證據，則能達到早期診斷，嚴重程度分期2。

　　4類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎除了關(guān)節癥狀，還有別的表現嗎？

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎作為一種全身性自身免疫疾病，除了關(guān)節炎，同時(shí)影響多個(gè)臟器系統。關(guān)節外的表現女性較常見(jiàn)，其中以貧血、肺部受累、皮膚損害為主。

　　貧血主要為正色素性貧血，其程度與炎癥程度相關(guān)，疾病控制后，可改善貧血。

　　肺臟受累多見(jiàn)于男性，主要為肺纖維化、間質(zhì)性肺炎，患者多出現喘憋、咳嗽，活動(dòng)量減低，胸部CT異常，肺功能降低。

　　皮膚損害主要表現為類(lèi)風(fēng)濕結節，好發(fā)于經(jīng)常受摩擦的部位，如手指、前臂、足跟，通常與膚色一致，位于皮下深層，一般無(wú)特殊癥狀。當患者同時(shí)出現關(guān)節炎、白細胞減少、脾大，則稱(chēng)之為“Felty綜合征”3。

　　5吃止疼藥就能治好關(guān)節炎嗎？

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療目的在于控制病情，改善關(guān)節功能及預后，目前尚無(wú)可行的根治方法，強調早期治療、個(gè)體化治療及聯(lián)合用藥。現主要治療藥物有：NSAIDs、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）以及生物制劑治療。

　　NSAIDs類(lèi)藥物通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、減輕關(guān)節腫脹的作用，在RA的治療中常用。其主要不良反應包括胃腸癥狀、肝腎功能損害。

　　DMARDs發(fā)揮作用較慢，不具有明顯的止痛及抗炎作用，但通過(guò)抑制機體免疫系統可延緩及控制病情的發(fā)展。現在臨床上使用較多的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、抗瘧藥、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。上述藥物作用機制、使用方法不完全相同，通常聯(lián)合兩種或三種藥物治療。選擇治療方案時(shí)，根據患者病情、排除相關(guān)禁忌證，制定個(gè)體化方案。

　　隨著(zhù)醫療治療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)生物制劑的出現給風(fēng)濕患者帶來(lái)福音。生物制劑可特異性的阻斷體內炎癥通路，從而有效控制炎癥，并且不良反應少。目前主要有TNF拮抗劑，如依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗，IL-6拮抗劑托珠單抗、IL-1拮抗劑阿那白滯素3。

　　6為了保護關(guān)節，需要避免運動(dòng)嗎？

　　在傳統關(guān)節炎治療中，著(zhù)重強調關(guān)節制動(dòng)與臥床休息，而現在越來(lái)越多的研究證實(shí)，適度運動(dòng)對于關(guān)節及肌肉的功能及恢復有利。適宜的運動(dòng)量及運動(dòng)方式，不僅可以緩解疼痛，也可以有效提高肌力及耐力，增加關(guān)節活動(dòng)度促進(jìn)靜脈淋巴回流，促進(jìn)關(guān)節活動(dòng)度，還能減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒。

　　運動(dòng)主要包括有氧運動(dòng)及力量訓練。適當的有氧運動(dòng)能使肌肉舒張、改善關(guān)節周?chē)d攣、促進(jìn)血液循環(huán)，改善炎癥。力量訓練以抗阻運動(dòng)為主，可提升肌肉質(zhì)量。更有研究表明，力量訓練能提升已有手畸形的RA患者握力。有氧運動(dòng)與力量訓練結合，將更有利于心肺功能的改善、提升肌力，改善情緒，提高生活質(zhì)量。運動(dòng)療法安全有效，可根據患者自身情況制定運動(dòng)計劃，并加強運動(dòng)指導4。