很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤(pán)突出。其實(shí)，真正的腰椎間盤(pán)突出癥，中青年患者占大多數，而老人多發(fā)的腰腿疼，很多是因為椎管狹窄癥導致的。

　　談起腰椎間盤(pán)突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應該如何治療？這個(gè)問(wèn)題恐怕很多人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。

　　還是老習慣，我們在講病之前，先了解一下正常的結構。

　　什么是椎管

　　我們之前的文章里打過(guò)很多比喻，估計大家都已經(jīng)明白，脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來(lái)的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過(guò)椎管兩側的椎間孔走出。

　　椎管的前壁由椎體后面、椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶構成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節突關(guān)節，兩側壁為椎弓根和椎間孔。

　　腰椎管狹窄的原因

　　椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。

　　發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營(yíng)養、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開(kāi)始可能不出現任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會(huì )有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現。

　　后天因素導致的椎管狹窄：這個(gè)主要是因為脊柱的退化引發(fā)的：

　　間盤(pán)突出

　　當間盤(pán)突出時(shí)，突出的間盤(pán)會(huì )占用管腔的位置，從而導致椎管狹窄。

　　黃韌帶、后縱韌帶肥厚

　　當脊柱出現退化不穩定時(shí)，黃韌帶及后縱韌帶受到的應力增高，常常會(huì )導致其變性或斷裂，而長(cháng)期的損傷、修復過(guò)程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會(huì )變小，從而導致椎管狹窄。

　　椎小關(guān)節增生

　　所謂的椎小關(guān)節，指的兩個(gè)椎體之間的關(guān)節。正常的椎小關(guān)節表面是有軟骨的，活動(dòng)也比較自如。但是當脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節表面的軟骨磨損，出現骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類(lèi)似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦會(huì )長(cháng)繭子。）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現椎管狹窄。

　　椎體滑脫

　　當椎體發(fā)生錯位滑脫時(shí)，因為上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄。

　　脊柱外傷

　　脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。

　　腰椎管狹窄癥的癥狀

　　一般椎管狹窄的患者主要的特點(diǎn)是癥狀重，但臨床體征輕。

　　下腰痛

　　疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒(méi)有癥狀，后伸時(shí)癥狀明顯。

　　明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行

　　這是椎管狹窄的癥狀表現最主要的一點(diǎn)。患者常在步行一、二百米，甚至是十幾米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì )或下蹲后癥狀會(huì )立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕。

　　馬尾神經(jīng)壓迫癥

　　出現馬鞍區的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重者可以導致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。

　　神經(jīng)根管狹窄引起相應的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征

　　有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現為相應的神經(jīng)根性分布區針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

　　腰椎管狹窄癥的治療

　　腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但沒(méi)有不適癥狀，這種情況是不需治療的。只有當影像上有腰椎管狹窄，并有相應癥狀，我們才稱(chēng)之為腰椎管狹窄癥，這時(shí)候才需要進(jìn)行治療。

　　非手術(shù)療法

　　①傳統的非手術(shù)療法主要包括：理療推拿按摩、藥物外敷等。

　　②藥物治療主要應用中醫藥進(jìn)行治療。

　　③硬膜外封閉術(shù)對一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療主要適用于：

　　經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；

　　出現明顯的神經(jīng)根癥狀；

　　對于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進(jìn)行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側凸或后凸者，已伴有相應的臨床癥狀和體征。

　　①減壓的病例可以采用傳統常規治療方式包括椎板開(kāi)窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng )技術(shù)治療。

　　②對于需要“減壓+固定”病例可以采用傳統常規治療方式，也可以采用微創(chuàng )技術(shù)治療。而融合技術(shù)可以選用橫突間后外側融合技術(shù)、椎板間后側融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。