“微創(chuàng )”從字眼上看就很讓人心動(dòng)，“微創(chuàng )就是很小的創(chuàng )傷，很小的就是可以忽略不計的，忽略不計的就是沒(méi)有風(fēng)險的”，我相信很多病友都報有這樣的想法來(lái)認識微創(chuàng )，或者是忐忑地希望從醫生那里得到這樣的回答。如果某些醫院的醫生給予上面肯定的回答的話(huà)，肯定就會(huì )欣然答應來(lái)選擇微創(chuàng )手術(shù)，甚至有的本來(lái)應該做常規手術(shù)，因為擔心常規手術(shù)的風(fēng)險而堅定地選擇“微創(chuàng )手術(shù)”，因而失去了最佳手術(shù)時(shí)機，甚至上當受騙。

　　1983年英國外科醫生Wickham首次提出微創(chuàng )外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）的概念。那么微創(chuàng )手術(shù)的內涵到底是什么呢？我是這樣理解的，首先微創(chuàng )是一個(gè)理念，是指手術(shù)過(guò)程中減少對正常組織的干擾和破壞，降低手術(shù)的創(chuàng )傷，包括較小的手術(shù)切口、保護神經(jīng)血管等正常組織，徹底止血等等方面，是外科醫生遵循的操作理念；第二，微創(chuàng )是一種技術(shù)，是利用改良或者新型高科技技術(shù)以達到微小創(chuàng )傷或無(wú)創(chuàng )傷目的。現代的微創(chuàng )技術(shù)已經(jīng)達到一個(gè)很高的水平，比如內窺鏡技術(shù)的廣泛應用，關(guān)節鏡、腹腔鏡、胸腔鏡等技術(shù)，很多傳統手術(shù)已經(jīng)被微創(chuàng )手術(shù)取而代之；第三，微創(chuàng )是外科領(lǐng)域的一個(gè)新的發(fā)展方向。微創(chuàng )在現代外科領(lǐng)域幾乎所有的學(xué)科都已經(jīng)被廣泛應用，未來(lái)微創(chuàng )必將在外科領(lǐng)域占主導地位；第四，微創(chuàng )已經(jīng)成為當今醫學(xué)界的一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)鏈，而且今后將會(huì )繼續蓬勃發(fā)展。

　　脊柱的微創(chuàng )技術(shù)也很多，從微創(chuàng )的臨床應用角度給予分類(lèi)便于大家解（注：醫學(xué)上并沒(méi)有這樣的分類(lèi)）。從臨床應用的角度將脊柱微創(chuàng )技術(shù)分為以下四類(lèi)：第一類(lèi)是應用于椎間盤(pán)的，主要是腰椎間盤(pán)突出和頸椎間盤(pán)突出；第二類(lèi)是應用于腰椎管狹窄的，最經(jīng)典的技術(shù)就是“通道技術(shù)”，即將常規的開(kāi)放手術(shù)通過(guò)一個(gè)可擴張的管道利用特殊的配套器械來(lái)完成；第三類(lèi)是應用于脊柱骨折的，就是椎體成型技術(shù)；第四類(lèi)我們歸為其它類(lèi)，包括脊柱矯形、脊柱結核及脊柱腫瘤等方面的微創(chuàng )技術(shù)。

　　椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率很高，臨床上很多人被診斷為“椎間盤(pán)突出癥”，腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng )治療最早也是臨床應用最廣泛的。微創(chuàng )技術(shù)主要包括：臭氧注射術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮激光髓核減壓術(shù)、射頻靶點(diǎn)消融術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)、經(jīng)皮切吸術(shù)、椎間盤(pán)鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)及經(jīng)椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)。看起來(lái)是不是太復雜太多了？下面我給大家一一介紹各自的手術(shù)原理、優(yōu)缺點(diǎn)與臨床應用的適應癥。

　　1，臭氧注射術(shù)臭氧注射術(shù)顧名思義就是將臭氧注入突出的椎間盤(pán)內，通過(guò)氧化效應氧化髓核組織的蛋白多糖，破壞髓核細胞，再被吸收，從而起到減壓的目的。經(jīng)皮穿刺所以創(chuàng )傷很小，但是，作用較緩慢，6-8周起效。術(shù)后需要臥床休息。臨床主要用于早期包容性椎間盤(pán)突出癥。

　　2，膠原酶溶解術(shù)是利用生物酶（膠原酶和木瓜酶）對髓核及纖維蛋白的溶解作用來(lái)實(shí)現減壓的目的的。術(shù)后起效較慢，需要臥床6-8周，同樣也用于包容性椎間盤(pán)突出癥早期，偶有較強的過(guò)敏反應。

　　3，經(jīng)皮激光髓核減壓術(shù)通過(guò)激光的熱凝效應將髓核進(jìn)行燒灼，其工作溫度高于100℃（工作套針外徑1.3mm），椎間盤(pán)燒灼后經(jīng)過(guò)壞死吸收來(lái)起到椎間盤(pán)減壓的目的。手術(shù)過(guò)程的疼痛較明顯，手術(shù)后需要嚴格臥床6周，同樣臨床主要用于早期包容性椎間盤(pán)突出癥。

　　4，射頻靶點(diǎn)消融術(shù)其作用原理是射頻熱效應，工作溫度大于100℃，穿刺針直徑0.7mm，治療后椎間盤(pán)組織通過(guò)遲發(fā)壞死吸收達到減壓目的。手術(shù)過(guò)程的疼痛較明顯，手術(shù)后需要嚴格臥床6周，同樣臨床主要用于早期包容性椎間盤(pán)突出癥。

　　5，低溫等離子射頻消融術(shù)該項技術(shù)目前被認為是椎間盤(pán)微創(chuàng )穿刺技術(shù)中最可靠、副作用最小及臨床效果最肯定的技術(shù)。工作原理是在椎間盤(pán)內發(fā)射等離子環(huán)，直接將髓核與纖維環(huán)汽化，工作溫度40-70℃，消融范圍12mm，手術(shù)后即刻達到治療效果，無(wú)需臥床休息，術(shù)后即可出院，極少併發(fā)相關(guān)副作用，同樣臨床主要用于早期包容性椎間盤(pán)突出癥與椎間盤(pán)源性腰痛，還可以擴大適應癥治療不明原因的神經(jīng)性疼痛。

　　6，經(jīng)皮切吸術(shù)工作原理是導針直接穿刺進(jìn)入椎間盤(pán)，切開(kāi)皮膚，通過(guò)逐層擴大孔道，將較粗的管道插入椎間盤(pán)，手術(shù)器械直接切除部分髓核組織。只要手術(shù)適應證選擇正確臨床效果就肯定，適應于早期包容性椎間盤(pán)突出。并發(fā)癥少，術(shù)后第二天可以出院。

　　7，椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)鏡技術(shù)應用時(shí)間較長(cháng)，現在仍然是治療椎間盤(pán)突出的主要手段。2004年在我國廣泛開(kāi)展，手術(shù)原理幾乎等同于直接手術(shù)切除椎間盤(pán)，身體內的操作如同切開(kāi)手術(shù)，僅僅是表面傷口小，在一個(gè)通道下進(jìn)行手術(shù)，配有攝像系統，在電視屏幕監視下進(jìn)行，配有專(zhuān)用手術(shù)器械，需要全身麻醉或者半身麻醉（腰麻或連續硬膜外麻醉）。臨床效果肯定，應用較為廣泛，適應于幾乎所有類(lèi)型的椎間盤(pán)突出，術(shù)后3-5天可以出院。

　　8，椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)目前被認為最微創(chuàng )的手術(shù)技術(shù)。與椎間盤(pán)鏡不同的是：局部麻醉、側方進(jìn)入、內窺鏡監視下操作，而且切口很小只有8mm。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術(shù)的患者也能接受手術(shù)；而且，手術(shù)中碰到神經(jīng)時(shí)病人會(huì )有反應，這樣使得手術(shù)的風(fēng)險大大降低；側方穿刺進(jìn)入椎間孔，減少了對椎管的干擾（即減少了對其他神經(jīng)的干擾）；手術(shù)為內窺鏡監視（接近于直視）下操作，使得手術(shù)的安全性和手術(shù)效果良好；手術(shù)切口很小，只有8mm，手術(shù)中操作過(guò)程對身體的損傷很小，手術(shù)后即可下地行走。一般手術(shù)后第二天出院。

　　這么多微創(chuàng )技術(shù)，那到底怎么選擇呢？其實(shí)這是醫生的事，是個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題。首先，無(wú)論哪項技術(shù)都是有一定的優(yōu)點(diǎn)的，醫院的醫生熟練掌握的技術(shù)就是最好的技術(shù)；其次，適應癥的選擇，包容型的突出與脫出型的在選擇上是有明顯差別的，好比打仗一樣，刀、搶、炮都可以殺死敵人，在什么情況下選擇最合適的武器才是對的。

　　了解頸椎病微創(chuàng )類(lèi)型，我們知道頸椎病的微創(chuàng )目的，是針對椎間盤(pán)退行性改變，所導致的癥狀。很多病友不理解，以為什么類(lèi)型的頸椎病都可以微創(chuàng )，很多頸椎病友，因為頭暈，拍過(guò)核磁共振，顯示突出的很多醫院會(huì )建議去微創(chuàng )，其實(shí)這類(lèi)型的有效并不是很高，微創(chuàng )是針對椎間盤(pán)蛻變導致的相對應的癥狀。首先我們知道椎間盤(pán)的退行性改變，不會(huì )導致頭暈。微創(chuàng )的目的是讓椎間盤(pán)減壓，減小對神經(jīng)的壓迫刺激，而神經(jīng)被壓迫會(huì )導致麻木根性痛，一般下頸椎段多，多數產(chǎn)生的癥狀是手麻。所以微創(chuàng )不是什么類(lèi)型的頸椎病都可以做的，比如你沒(méi)有椎間盤(pán)突出導致相對應的癥狀，一定是相對應的癥狀，何必去花這么多錢(qián)，受這么多苦，還需要承受風(fēng)險。