網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)在臨床上較常見(jiàn)，主要是在患者用力抓握和提舉物體時(shí)引起的肘部外側疼痛。據統計，有10%-50%的網(wǎng)球運動(dòng)員會(huì )發(fā)生肱骨外上髁炎。然而，那些長(cháng)期重復不適當用力活動(dòng)的工作者也可發(fā)生肱骨外上髁炎。

　　研究發(fā)現肱骨外上髁炎實(shí)際上是橈側腕短伸肌(ECRB)或伸肌總腱(EDC)的肌腱變性，而不是局部炎癥的結果。然而，橈側腕短伸肌處神經(jīng)肽的發(fā)現表明神經(jīng)性炎癥可能是患者出現肘關(guān)節外側疼痛的原因之一。

　　因此，來(lái)自美國特種外科醫院(HospitalofSpecialSurgery)的LeeE.Rosenzweig醫生總結了網(wǎng)球肘的病因、檢查以及保守和手術(shù)治療的最新文獻，文章最近發(fā)表在TechniquesinShoulder&ElbowSurgery上。

　　病因

　　網(wǎng)球肘最常見(jiàn)的病因是前臂伸肌反復用力牽拉引起的肌腱損傷，特別容易發(fā)生在35到50歲的患者身上。而年輕或者職業(yè)的網(wǎng)球運動(dòng)員由于過(guò)度使用肘關(guān)節，增加了發(fā)生網(wǎng)球肘的危險性。同時(shí)，骨骼肌肉系統的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。

　　有研究者指出網(wǎng)球肘可能是由于肌腱損傷后修復失敗和局部的血管損傷造成的。正常的肌腱修復可被后續的損傷所中斷，而受損的肌腱則繼續破壞破壞肌腱的修復。

　　Cyriax教授認為肌肉與骨的連接處最容易損傷，因為該處的肌腱纖維相對沒(méi)有血液供應。

　　網(wǎng)球運動(dòng)員容易發(fā)生網(wǎng)球肘既有內在的也有外在的原因。外在原因是使用過(guò)重的球拍或把手過(guò)小導致不正確的力量作用于伸肌總腱。而內在原因是運動(dòng)員在反手擊球過(guò)程中過(guò)度使用腕關(guān)節造成相關(guān)組織的慢性積累性的微小創(chuàng )傷。

　　臨床表現與體格檢查

　　患者主訴有肘關(guān)節外側疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時(shí)可加重疼痛。

　　體格檢查需包括頸椎的檢查，因為C5-C6或C6-C7的神經(jīng)根壓迫引起的疼痛可誤診為肱骨外上髁炎。檢查者可通過(guò)囑患者活動(dòng)頸椎和行Spurlings試驗觀(guān)察是否會(huì )引起肘關(guān)節外側疼痛。

　　排除了頸椎問(wèn)題后，需要對患者肩關(guān)節功能進(jìn)行全面的檢查，包括肩關(guān)節的力量測試可評估肩關(guān)節各肌肉的收縮能力是否平衡。Lucado等發(fā)現有癥狀的網(wǎng)球女運動(dòng)員的上斜方肌/下斜方肌強度比高。

　　肩胛骨的穩定性對網(wǎng)球抽擊很重要，如果沒(méi)有一個(gè)穩定的肩袖肌群作用力點(diǎn)，肩關(guān)節功能將明顯受限。因此，當一名網(wǎng)球運動(dòng)員肩關(guān)節力量不足以做出一次抽擊，他就會(huì )動(dòng)用伸腕肌，從而導致伸腕肌的過(guò)度使用和肌腱退行性變性。

　　接著(zhù)，需要檢查患者伸腕肌的功能。Lucado等發(fā)現有癥狀的網(wǎng)球女運動(dòng)員的腕屈/伸力量比明顯高于無(wú)癥狀的女性。網(wǎng)球運動(dòng)員這種肌肉力量的不平衡很有可能與網(wǎng)球肘的發(fā)病有關(guān)，而非網(wǎng)球運動(dòng)員發(fā)生網(wǎng)球肘也可能與肌肉不平衡有關(guān)。

　　最后，肱骨外上髁觸診可發(fā)現外上髁和前臂的前面有觸痛和壓痛。在肘關(guān)節伸直和前臂旋前位伸腕關(guān)節或完全屈曲腕關(guān)節可發(fā)生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳時(shí)或伸中指受限時(shí)發(fā)生疼痛，則橈側腕短伸肌也發(fā)生變性。當橈腕關(guān)節伸直受限發(fā)生疼痛或肱骨外上髁壓痛時(shí)表明橈側腕長(cháng)伸肌受累。

　　另外，患者經(jīng)常由于肱骨外上髁的疼痛導致握力下降，是網(wǎng)球肘的穩定和敏感診斷指標，所以還需要通過(guò)手持握力計測量患肢的握力。

　　神經(jīng)方面的考慮

　　診斷網(wǎng)球肘還需要考慮到神經(jīng)結構方面的異常引起的癥狀，如橈神經(jīng)卡壓綜合征和骨間后神經(jīng)壓迫都可以引起肘關(guān)節外側疼痛。

　　有研究發(fā)現5%肱骨外上髁炎患者可伴有橈神經(jīng)壓迫，因為橈神經(jīng)深處分支沿著(zhù)旋后肌肌纖維方向的邊緣在Frohse弓后面經(jīng)過(guò)。當發(fā)生橈骨頭出現深壓痛和前臂旋后受限表明橈神經(jīng)損傷，而肱骨外上髁壓痛和伸腕關(guān)節受限提示患者有網(wǎng)球肘。骨間后神經(jīng)可在進(jìn)入旋后肌處受壓迫。

　　這類(lèi)神經(jīng)卡壓征的疼痛更分散，而網(wǎng)球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁遠端的前臂肌肉處。在肘關(guān)節伸直位伸中指受限有助于區別神經(jīng)性疾病，但必須判斷有無(wú)橈側腕短伸肌受累。

　　另外，還需要評估頸神經(jīng)根是否受壓。頸部局部觸發(fā)點(diǎn)或慢性肌肉痙攣也可引起網(wǎng)球肘患者樣的疼痛。有研究指出嚴重的慢性頸神經(jīng)受壓可使重復的腕伸肌強度測試陰性。