一、肱骨外上髁炎

　　（一）定義

　　肱骨外上髁炎，又稱(chēng)網(wǎng)球肘，為多見(jiàn)的慢性損傷性疾患。

　　外上髁是前臂伸肌總腱附著(zhù)的部位。

　　起于肱骨外上髁的肌肉有橈側腕長(cháng)伸肌、橈側腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、肱橈肌、旋后肌和尺側腕屈肌。

　　這些肌肉的功能主要是伸腕和伸指，同時(shí)使前臂旋后和協(xié)助屈肘。因此這些肌肉在伸腕、伸指和前臂旋后時(shí)均會(huì )使附于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牽拉，由于生產(chǎn)和體育運動(dòng)造成的反復微創(chuàng )傷引起的肌腱筋膜的勞損性慢性損傷。原因包括肌肉反復的超負荷的離心性收縮。

　　（二）病理

　　病理?yè)p害為局部充血、水腫、并有滲出、粘連，部分肌腱和筋膜纖維斷裂，周?chē)辛馨图毎櫋?/p>

　　上述病理改變刺激分布于肱骨外上髁的神經(jīng)感受器而產(chǎn)生疼痛和壓痛。

　　有些學(xué)者認為局部細小血管神經(jīng)束從肌肉和肌腱深層發(fā)出，穿過(guò)肌筋膜和腱膜而達皮下，由于該部位筋膜炎而使該血管神經(jīng)束發(fā)生絞窄，引起疼痛。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)必須留意患者有無(wú)改變活動(dòng)規律做不常做的動(dòng)作或過(guò)勞。

　　（三）起病

　　起病多數漸緩，少數曾有數次急性肱骨外上髁部損傷。以網(wǎng)球運動(dòng)員為例，在不恰當的反手擊球動(dòng)作時(shí)，腕必須猛烈地背伸和橈側偏，此動(dòng)作可造成腕伸肌，特別是橈側腕短伸肌肌腱的過(guò)勞。正手扣球和下旋球時(shí)，腕伸肌將受到猛烈的被動(dòng)牽拉，應力集中在肌腱附著(zhù)處，亦可造成此處的損傷。

　　患者訴肱骨外上髁活動(dòng)時(shí)疼痛，并向前臂放射，少數向肩部和上臂放射，乏力，不愿用力握拳，特別以擰毛巾為甚。肱骨外上髁局部壓痛，向前臂橈側放射。無(wú)紅腫現象，關(guān)節屈伸不受影響，前臂旋轉運動(dòng)則明顯不利。在前臂旋前為作抗阻旋后運動(dòng)時(shí)引起肱骨外上髁激烈疼痛，或在伸肘屈腕握拳的姿勢下主動(dòng)臂旋前引起外上髁強烈疼痛為Mill′s征陽(yáng)性。患者在屈肘前臂旋后位疼痛得到緩解。

　　二、肱骨內上髁炎

　　肱骨下端內側的突起叫內上髁，因急慢性損傷造成內上髁周?chē)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.qwdk666.com/gkpd/" target="_blank">軟組織的無(wú)菌性炎癥，稱(chēng)為肱骨內上髁炎，又稱(chēng)“學(xué)生肘”或“高爾夫球肘”。

　　內上髁附著(zhù)的肌肉有旋前圓肌、橈側屈腕肌、掌長(cháng)肌、指淺屈肌、尺側屈腕肌。

　　常發(fā)生在右利手運動(dòng)員的右肘部。當右手向下擺動(dòng)球棍的力大于左手和軀干拉動(dòng)球棍的力時(shí)，這種不正規的擺動(dòng)動(dòng)作使右腕屈肌和旋前肌群受到拉力。高爾夫球肘的癥狀包括屈腕肌或旋前肌起點(diǎn)的疼痛和因為疼痛引起的抓握困難。

　　二、總體康復原則

　　包括腕屈伸和旋轉的輕柔牽拉練習，每個(gè)動(dòng)作10S，重復5~10次（疼痛期應避免牽拉）。當損傷是由于離心性收縮過(guò)勞引起時(shí)，離心性牽拉是預防復發(fā)的重點(diǎn)。在前臂旋前/旋后的基礎上進(jìn)行腕屈/伸抗阻訓練。運動(dòng)必須在無(wú)痛范圍。

　　使用改造過(guò)的設備或許有用，如使用加粗的球棍握柄以減輕肌腱受到的牽拉力，和有吸震作用的球棍（石墨、陶瓷或混合材料制成的）。

　　關(guān)于握柄的大小，文獻有不同的意見(jiàn)，最近的研究提示握棍的大小并沒(méi)有以前認為的那么重要。

　　外側限制性?shī)A板可以阻止肌肉過(guò)分強烈的收縮，降低受損肌束的張力，限制性（保護性）夾板只是輔助用具，并不能代替前伸練習。

　　上髁炎發(fā)病率高，而且遷延難愈，因此康復進(jìn)程必須強調循序漸進(jìn)，并在無(wú)痛中進(jìn)行。通常可以通過(guò)改變運動(dòng)頻率、強度和持續時(shí)間來(lái)舒緩高水平運動(dòng)對肌腱產(chǎn)生的壓力。

　　Galloway、DeMaio和Mangine把上髁炎患者可康復分為三個(gè)階段：

　　最初階段主要是消炎，并為第二階段做準備。

　　第二階段重點(diǎn)在于恢復肌力和耐力。

　　第三階段包括為使病人恢復適當的運動(dòng)而設計的功能性運動(dòng)。

　　康復方案取決于最初癥狀的嚴重程度和康復目標。

　　方法：

　　腕伸肌肌腱牽伸動(dòng)作，抓住患手慢慢屈腕到開(kāi)始覺(jué)得疼痛時(shí)維持10S，每組5次，每天數組。腕屈肌腱牽伸動(dòng)作，抓住患手慢慢伸腕直到屈腕肌感到被拉緊時(shí)維持10S，每組重復5次，每日數組。

　　腕伸肌離心性收縮；腕屈肌抗阻練習；腕伸肌抗阻肌力練習；肘屈肌抗阻肌力練習；肘伸肌抗阻肌力練習。

　　腕屈肌和伸肌練習：病人卷動(dòng)一根中間系有一條繩子，繩子末端綁有一重錘的木棍（重錘的重量漸漸加重）。伸肌肌力練習時(shí)掌心朝下，反之朝上。

　　康復程序

　　第一階段——急性期。目標是消炎止痛，促進(jìn)組織恢復，防止肌肉萎縮。

　　措施包括：冷凍治療；漩渦療法、超短波治療；腕屈伸、肘屈伸及前臂旋前、旋后肌群牽伸以提高組織彈性；上述肌群的等長(cháng)收縮練習；HVGS；輕手法按摩；離子導入（消炎，如地塞米松）；超聲波或超聲波導入療法（介質(zhì)如扶他林凝膠、七葉皂甙鈉凝膠等）；激光痛點(diǎn)照射；沖擊波療法；避免引起疼痛的運動(dòng)（如用力抓）。

　　第二階段——亞急性期。目標是提高組織彈性，提高肌力和耐力，提高功能性運動(dòng)能力和恢復功能。

　　措施包括：向心性和離心性收縮肌力訓練，特別是受累肌群：腕屈伸練習，前臂旋前/后練習及肘屈伸的肌力訓練。開(kāi)始肩部肌力訓練（除非有特別禁忌）；繼續柔韌性練習；可使用限制性?shī)A板；運動(dòng)后冷凍；開(kāi)始逐漸恢復專(zhuān)項性活動(dòng)；逐步開(kāi)始先前引起疼痛的運動(dòng)。

　　第三階段——慢性期。目標是提高肌力和耐力，維持和加強肌肉彈性，逐步恢復體育運動(dòng)和高難度活動(dòng)。

　　措施包括：繼續肌力訓練；繼續加強肩及肘的薄弱肌群的肌力訓練；柔韌性訓練；逐漸減少限制性甲板的使用；必要時(shí)進(jìn)行冷凍治療；開(kāi)始逐步恢復體育運動(dòng)；使用輔助設備（改良握柄的粗細，使用牽引繩和休息平臺）；加強耐力訓練。