對于膝關(guān)節退行性病變的中老年患者，不宜行關(guān)節鏡手術(shù)

2015-10-08 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：應用磁共振成像（MRI）技術(shù)進(jìn)行的群體研究顯示，類(lèi)似病變在無(wú)膝關(guān)節癥狀和X線(xiàn)攝影檢查無(wú)骨關(guān)節炎指征的患者中也較為常見(jiàn)，這也說(shuō)明這些發(fā)現的臨床意義尚不明晰。對于膝關(guān)節疼痛的中老年患者，關(guān)節鏡手術(shù)治療到底有沒(méi)有療效？有沒(méi)有危害呢？

　　關(guān)節鏡下關(guān)節盤(pán)切除術(shù)是膝部持久疼痛的中老年患者常見(jiàn)的膝部手術(shù)。這類(lèi)患者常出現膝關(guān)節軟骨、關(guān)節盤(pán)和其他組織退行性病變，提示可能為骨關(guān)節炎。然而，應用磁共振成像（MRI）技術(shù)進(jìn)行的群體研究顯示，類(lèi)似病變在無(wú)膝關(guān)節癥狀和X線(xiàn)攝影檢查無(wú)骨關(guān)節炎指征的患者中也較為常見(jiàn)，這也說(shuō)明這些發(fā)現的臨床意義尚不明晰。對于膝關(guān)節疼痛的中老年患者，關(guān)節鏡手術(shù)治療到底有沒(méi)有療效？有沒(méi)有危害呢？

　　近期，南丹麥大學(xué)的JBThorlund教授等對相關(guān)文獻進(jìn)行了檢索回顧，并進(jìn)行了薈萃分析，旨在明確關(guān)節鏡下膝關(guān)節手術(shù)，包括部分半月板切除術(shù)、清創(chuàng )術(shù)，對治療中老年患者膝關(guān)節疼痛和退行性膝關(guān)節病變的療效和危害。研究結果表明，關(guān)節鏡手術(shù)并無(wú)明顯療效，而且還可能造成潛在損傷。相關(guān)內容于2015年6月16日發(fā)表在BMJ雜志上。

　　既往研究結論

　　*關(guān)節鏡下膝關(guān)節手術(shù)較為常見(jiàn)，并且越來(lái)越多地應用于治療中年和老年患者持續性膝關(guān)節疼痛

　　*幾乎所有已發(fā)表隨機試驗均顯示，關(guān)節鏡手術(shù)與對照組相比，無(wú)明顯效果，但很多臨床專(zhuān)家都相信手術(shù)干預有益

　　該薈萃分析新增結論

　　*關(guān)節鏡手術(shù)療效和危害均較小，療效甚微且持續時(shí)間短（3~6h）

　　*對于膝關(guān)節骨關(guān)節炎患者，與運動(dòng)鍛煉治療相比，關(guān)節鏡手術(shù)的療效更是微乎其微。

　　*對于膝關(guān)節疼痛、伴或不伴骨關(guān)節炎指征的中老年患者，不支持采取關(guān)節鏡手術(shù)治療方法

　　研究人員檢索了2014年之前Medline、Embase、CINAHL、WebofScience以及CochraneCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL）數據庫中的相關(guān)文獻，系統回顧了關(guān)節鏡手術(shù)治療膝關(guān)節退行性病變的獲益和危害。研究納入標準為：評估關(guān)節鏡手術(shù)療效的隨機對照試驗，伴或不伴骨關(guān)節炎指征患者接受部分半月板切除術(shù)、清創(chuàng )術(shù)或兩者；評估關(guān)節鏡手術(shù)危害的隊列研究、注冊基礎研究和病例系列研究。主要終點(diǎn)包括疼痛強度和關(guān)節功能。

　　共檢索出9項符合納入標準的試驗，試驗中對患者術(shù)后隨訪(fǎng)期為3~24個(gè)月不等。結果顯示：

　　*包括關(guān)節鏡手術(shù)等干預措施的試驗組患者，在疼痛方面的獲益輕微優(yōu)于對照組[效應值為0.14，95%可信區間（CI）0.03~0.26]。采用視覺(jué)模擬疼痛量表（0~100mm的量表），患者的疼痛強度為2.4mm（95%CI0.4~4.3mm）。

　　*包括關(guān)節鏡手術(shù)的干預措施，在術(shù)后3~6個(gè)月內有輕微獲益（疼痛量表結果為3~5mm），但該獲益無(wú)法持續至術(shù)后24個(gè)月。

　　*對于關(guān)節功能的改善，手術(shù)與否并無(wú)差異（效應值為0.09，95%CI-0.05~0.24）。

　　*9項研究中都有報告相關(guān)危害，包括癥狀性深靜脈血栓形成、肺栓塞、感染和死亡。

　　研究結果表明，關(guān)節鏡手術(shù)療效甚微且具有時(shí)效性，術(shù)后6個(gè)月療效逐漸消失。另外，膝關(guān)節關(guān)節鏡的應用還可帶來(lái)潛在危害。總而言之，從以上結論來(lái)看，對于中老年膝關(guān)節疼痛、伴或不伴骨關(guān)節炎指征的患者，不推薦實(shí)施關(guān)節鏡手術(shù)。

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