半月板撕裂是一種常見(jiàn)因運動(dòng)或外力作用造成的膝蓋關(guān)節股骨和脛骨之間的撕裂損傷。一般情況我們都會(huì )看到需要用到腳的劇烈球類(lèi)運動(dòng)，如：籃球、足球、棒球以及田徑類(lèi)跑步等都會(huì )出現一些因絆倒、關(guān)節活動(dòng)不協(xié)調等原因造成的半月板撕裂意外；當然老年人也會(huì )因為骨質(zhì)隨年齡老化引起半月板撕裂。那么半月板撕裂這種骨質(zhì)損傷都有哪些治療方法呢？

　　一、半月板撕裂的治療方法

　　半月板損傷比較常見(jiàn)，大多由于創(chuàng )傷、關(guān)節退變、炎性疾患等因素引起的，傳統方法多采用切除術(shù)。近年來(lái)，人們漸漸地認識到半月板具有吸收震蕩、擴大應力面積、增強膝關(guān)節穩定性、潤滑和營(yíng)養關(guān)節等功能。半月板切除后關(guān)節不穩、并發(fā)骨性關(guān)節炎，致遠期效果較差等問(wèn)題日趨嚴重，人們開(kāi)始改進(jìn)半月板損傷的治療方法。對于半月板損傷最理想的治療方法應該是破裂處縫合，使其愈合。隨著(zhù)關(guān)節鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，使關(guān)節鏡下進(jìn)行受損半月板縫合，由于其創(chuàng )傷小、痛苦少、對膝關(guān)節正常生理干擾小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中不斷的推廣。

　　目前，關(guān)節鏡下半月板縫合有三種基本方法：由內到外、由外到內和全內縫合。

　　1、由內到外縫合法

　　適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，應用關(guān)節鏡、半月板縫合器械、縫合針及1-0滌綸編結線(xiàn)。取髕下前外側、髕下前內側標準關(guān)節鏡入路。半月板撕裂側置入關(guān)節鏡，對側置入套管及半月板縫合器。接近半月板撕裂部位關(guān)節外做側方補充切口，縱行切開(kāi)皮膚、皮下組織2cm，顯露關(guān)節囊，安裝半月板縫合專(zhuān)用撐開(kāi)器，保護關(guān)節周?chē)窠?jīng)、肌肉。盡可能將撕裂處及斷端呈現新鮮創(chuàng )面，同時(shí)將血凝塊植入半月板的斷面，使對接面表面光滑、曲線(xiàn)流暢，防止凹凸不平。選擇合適彎曲角度、雙針型半月板縫合通道在撕裂的內側，定位于撕裂緣偏內2mm左右，縫合半月板3～5針，縫針經(jīng)側方補充切口穿出，線(xiàn)結打在關(guān)節外。由內向外縫合時(shí)容易損傷血管神經(jīng)，應先做好皮膚切口，保護好軟組織。通過(guò)二次關(guān)節鏡檢查進(jìn)行預后評估，發(fā)現73%的患者完全愈合，17%的患者部分愈合。

　　2、由外到內縫合

　　多用于半月板體部偏后的縫合，這種縫合技術(shù)需要在皮膚上作輔助切口，相對增加了創(chuàng )傷，適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，在鏡視下，先用7號長(cháng)針頭靠近撕裂處，縫線(xiàn)從關(guān)節外經(jīng)皮膚、關(guān)節囊和半月板體部，然后穿過(guò)半月板內側移位部分，將縫線(xiàn)拉到關(guān)節外打結，然后將打的結拉回半月板表面，關(guān)節外的縫線(xiàn)通過(guò)與另1針縫合的關(guān)節外縫線(xiàn)打結，即內、外打結。

　　3、全內縫合

　　多用于半月板體部偏前及前角的縫合；適用于前中部邊緣撕裂及后角撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，多用于半月板體部偏后和半月板后角的縫合。具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng )傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，需要特殊器械及內固定裝置(如半月板一次性錨釘、半月板一次性縫合線(xiàn)、半月板縫合箭等)。選擇適合彎曲角度的半月板縫合器，內置滑線(xiàn)直接對剝脫游離的半月板進(jìn)行縫合，縫合時(shí)可適當利用側方韌帶或軟組織，以固定游離半月板，減少其活動(dòng)余地，打結線(xiàn)結應放在半月板外緣，以減少線(xiàn)結發(fā)生摩擦。特殊情況下外側半月板可縫合固定在后交叉韌帶脛骨附著(zhù)部，以保證固定的穩定性，全內縫合采用的內固定裝置術(shù)后移位、斷裂、延遲吸收致滑膜炎，及造成鄰近關(guān)節軟骨損傷等并發(fā)癥已有報道，生物力學(xué)強度不足也是全內縫合需要進(jìn)一步改進(jìn)的問(wèn)題所在。