便秘（constipation）是新生兒期較常見(jiàn)的癥狀，是糞便（包括胎糞）在腸道內停留時(shí)間過(guò)久，以致干結，大便次數減少，排便困難。便秘是兒童常見(jiàn)癥狀之一，在美國其可占兒科門(mén)診會(huì )診患兒的3%，占小兒消化疾病專(zhuān)科門(mén)診的25%，據統計，小于6個(gè)月的嬰兒中16～40%曾出現便秘癥狀。

新生兒便秘大多數是功能性的，極少數有器質(zhì)性疾病。足月成熟新生兒90%在生后24小時(shí)內排出第一次胎糞，余者多亦于36小時(shí)排出。任何不排胎糞的新生兒應考慮有腸梗阻可能，腸閉鎖，腸狹窄，胎糞性腸梗阻或胎糞栓，乳塊阻塞等均可導致有便秘表現。約20%極低出生體重兒可生后24小時(shí)內無(wú)胎糞排出。部分患兒于新生兒期無(wú)便秘癥狀，而一過(guò)新生兒期出現便秘，要考慮先天性巨結腸、甲狀腺功能減退或幽門(mén)狹窄可能。人工喂養新生兒牛乳中酪蛋白凝塊常不易消化，奶中含糖量不足，酪蛋白和鈣含量高，大量攝入可致糞便內不溶于水的鈣皂增多，引起便秘。

【病因及發(fā)病機制】

食物在空、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動(dòng)由小腸排至結腸，結腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結腸內逐步形成，最后運送達乙狀結腸、直腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激，產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)，沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，緊接著(zhù)腹肌與膈肌同時(shí)收縮使糞便從肛門(mén)排出體外。以上即是正常的排便反射過(guò)程。如果這一排便反射過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節出現障礙時(shí)均可導致便秘。

新生兒便秘的病因也可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩種。對兒童便秘的研究已經(jīng)表明，大多數的兒童便秘原因都是功能性的，包括飲食或者配方奶的改動(dòng)、對排便疼痛的保護反應、疾病或住院期間缺乏活動(dòng)、沒(méi)有形成良好的排便周期等，都會(huì )引起兒童便秘。但是新生兒群體又有其特殊性，由于先天性畸形以及先天性發(fā)育不良的存在，使新生兒期便秘的器質(zhì)性因素的比重較兒童便秘明顯增加，如腸功能紊亂、腸閉鎖、先天性巨結腸等。具體病因如下：

1.功能性或潴留性型便秘

（1）飲食原因：

①營(yíng)養不良，脫水；②過(guò)量奶攝入；③攝入不足。

（2）腸蠕動(dòng)抑制藥物或導瀉藥用后

如鴉片類(lèi)、抗膽堿能和神經(jīng)節阻斷劑；MgSO4使用后等。

2.器質(zhì)性便秘

（1）胃腸道結構異常

1）肛門(mén)和直腸：①肛裂、出血、膿腫；②前置肛門(mén)；③肛門(mén)直腸狹窄；④骶骨前畸胎瘤；⑤直腸脫垂。

2）小腸和結腸：①腫瘤、狹窄；②慢性扭轉；③腸套疊；④內疝。

（2）胃腸道平滑肌疾病

①硬皮病和皮肌炎；②系統性紅斑狼瘡；③慢性甲型腸梗阻。

（3）腸肌層神經(jīng)節細胞異常

①巨結腸；②神經(jīng)節細胞增生低下或過(guò)度；③多發(fā)性?xún)确置谙倭觫駼型。

（4）腹肌缺乏

（5）脊柱缺陷。

（6）代謝性和內分泌性疾病

①甲狀腺功能減退；②甲狀旁腺功能亢進(jìn)；③腎小管酸中毒；④糖尿病（脫水）；⑤維生素D中毒，高鈣血癥；⑥特發(fā)性高鈣血癥。

（7）神經(jīng)源性和心理情況

①肌強直性營(yíng)養不良；②先天性肌遲緩；③腦腫瘤；④智力低下。

【臨床表現】

嘔吐、腹部膨隆、排便不暢等，胎糞的排出延遲也會(huì )增加便秘的程度。

【治療原則】

1.功能性或者潴留性便秘

新生兒如果是配方乳喂養，食欲好，無(wú)嘔吐、腹脹，僅大便次數減少或者排便困難，應該改善飲食的內容和習慣，在餐間加溫開(kāi)水，亦可口服雙歧桿菌制劑或低聚糖制劑，不用導瀉藥。

2.器質(zhì)性便秘

新生兒若是生后24小時(shí)無(wú)胎糞排出，或伴有嘔吐及腹脹，肛直腸檢查可排除先天性無(wú)肛；攝腹部立位片可有助診斷。新生兒若生后胎糞排出延遲，喂奶后有腹脹甚至嘔吐、可見(jiàn)直腸型或腸蠕動(dòng)波，體重增長(cháng)差，要依賴(lài)開(kāi)塞露或者生理鹽水灌腸才能緩解腹脹，進(jìn)一步可行肛門(mén)直腸測壓法，如不出現直腸肛門(mén)松弛反射，直腸活檢黏膜下層見(jiàn)不到神經(jīng)節細胞，即可診斷先天性巨結腸，外科手術(shù)治療。

如果新生兒生后哭聲低、活動(dòng)少、黃疸深或消退延遲、伴有腹脹、大便少、臍突出，要疑似甲狀腺功能減退可能，可測T3、T4、TSH，若證實(shí)為該病應立即于甲狀腺片替代治療。

【患兒的護理及管理】

1.飲食護理

對于人工喂養的患兒，牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，易引起大便干結，從而便秘。因此盡可能的采取母乳喂養，因為母乳喂養的患兒發(fā)生便秘的可能性較少。因不合理喂養引發(fā)的新生兒便秘，應針對原因進(jìn)行健康宣教：母乳不足時(shí)，可鼓勵、指導母乳喂養和產(chǎn)婦合理飲食，以促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌；因母乳蛋白質(zhì)含量過(guò)高引起的新生兒便秘，要指導產(chǎn)婦飲食均衡，多吃蔬菜、水果、粗糧，多喝水或粥，湯要適量，飲食不要太過(guò)油膩。

2.物理治療的護理

（1）按摩腹部及熱敷：

操作者按摩前洗凈雙手，涂抹少許患兒潤膚油于掌心，按摩時(shí)注意用掌心按摩，四指并攏，以臍為中心由內向外順時(shí)針?lè )较蜉p柔按摩患兒腹部，每天上下午各1次，每次按摩5～10分鐘，同時(shí)用手指指腹輕柔左側腹部8～10次。按摩時(shí)間選擇在兩餐奶之間或喂奶后1小時(shí)，按摩時(shí)抬高患兒頭肩部30°～40°，以防胃內容物反流。操作過(guò)程中，操作者的手不要離開(kāi)早產(chǎn)兒的皮膚，而且要適當用力，并密切觀(guān)察患兒反應，如出現哭鬧、膚色改變、肌張力改變應暫停。每次按摩結束后采用39～40℃的溫水浸濕小毛巾后擰干至不滴水再敷于腹部，每次敷5分鐘。熱敷時(shí)注意避開(kāi)臍部，并密切觀(guān)察皮膚變化，以防燙傷，及時(shí)更換敷布，保持熱敷溫度。腹部按摩及熱敷均為非損傷性操作，簡(jiǎn)便易行，兩者聯(lián)合應用，作用相互疊加，可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便徹底排出，減少腹脹和便秘。

（2）人工通便：

遵醫囑采用開(kāi)塞露等灌腸通便。以開(kāi)塞露灌腸為例：新生兒取膀胱截石位，放松肛門(mén)外括約肌，將開(kāi)塞露前端封口剪開(kāi)，用5ml注射器抽出并與8號灌腸管連接，排凈空氣后，潤滑肛管輕輕插入肛門(mén)2～3cm，將藥液緩慢注入直腸，注藥同時(shí)緩慢退肛管，將藥液全部注入直腸內，退出肛管。

（3）清潔灌腸：

灌腸時(shí)在床上鋪中單，新生兒取膀胱截石位，抬起雙下肢，略墊高臀部，冬天應注意保暖。選擇粗細、軟硬適中的肛管，用凡士林潤滑肛管前端15～20cm，緩慢、輕柔地將肛管插入肛門(mén)7～10cm，插管過(guò)程中如遇到阻力或患兒哭吵劇烈時(shí)切忌使用暴力，防止造成腸穿孔。新生兒腸壁菲薄而短小，插管時(shí)更應慎重小心。到達結腸狹窄段時(shí)，如有阻力感，應輕柔地試插，同時(shí)改變插管方向（如結腸狹窄明顯，插管困難可改用小號肛管），切勿用力猛插。當肛管通過(guò)狹窄段進(jìn)入擴張段時(shí)，有一種脫空感，同時(shí)肛管外口突然有糞便、氣體溢出，腸腔內壓力大時(shí)可呈噴射狀排出。然后反復用38～41℃溫生理鹽水進(jìn)行灌洗，同時(shí)按摩患兒腹部，有助淤積糞便溶解后排出體外。如遇糞塊變硬結塊，可使用石蠟油保留灌腸，以軟化糞塊。在灌腸過(guò)程中，應隨時(shí)注意患兒的面色及反應，保證灌出量≥灌入量，謹防因腸穿孔而引起的患兒哭吵加劇、腹脹、便血等癥狀。

（4）按摩患兒肛門(mén)口：

可在灌腸液注入直腸后，立即抵住肛門(mén)處輕輕地按摩5～10分鐘；或每天定時(shí)按摩肛門(mén)，3～5次/天，5～10分鐘，這能引起生理反射，促進(jìn)排便，減輕便秘。

（5）擴肛：

新生兒腹脹早期人工擴肛有利于及時(shí)緩解臨床癥狀、縮短療程、阻止疾病發(fā)展。人工擴肛對普通型巨結腸、肛門(mén)直腸狹窄、喂養不當致腸功能紊亂、麻痹性腸梗阻引起的腹脹效果明顯。通過(guò)擴肛可緩解部分因直腸狹窄引起便秘的患兒的臨床癥狀。患兒取平臥位，臀下墊中單，用安撫奶嘴安慰患兒；操作者戴手套先行肛診，了解肛門(mén)直腸狹窄情況，根據肛門(mén)直腸松緊選擇合適型號擴肛棒，涂抹甘油潤滑后順直腸生理彎曲輕柔插入，深度7～9cm，固定并保留10分鐘后拔出。擴肛的注意事項：①不同出生體質(zhì)量的新生兒肛門(mén)直腸粗細不一，擴肛前一定要做肛診以便選擇合適的擴肛器；②當插入擴肛器遇阻力時(shí)，將擴肛器稍后退待患兒換氣肛門(mén)自動(dòng)松弛時(shí)，再將擴肛器緩慢插入通過(guò)狹窄段切勿用力勉強通過(guò)，以免腸穿孔；③擴肛時(shí)注意觀(guān)察患兒面色、呼吸、血氧飽和度等病情變化；擴肛后注意觀(guān)察腹脹進(jìn)展情況，如腹脹無(wú)緩解或加重，應立即采取措施以防腸穿孔發(fā)生。

在為新生兒灌腸及擴肛時(shí)，要密切觀(guān)察患兒的反應。新生兒腸壁薄。操作時(shí)必須切記動(dòng)作輕柔。