誤區一

認為發(fā)熱程度越高，病情越嚴重

臨床上經(jīng)常遇到因高熱來(lái)急診的患兒。

發(fā)熱是患兒感冒時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，是人體對抗病原微生物的一種方法。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱越厲害，說(shuō)明人體的反抗能力越強，對于＜3個(gè)月的嬰幼兒，由于免疫功能尚沒(méi)有發(fā)育成熟，抵抗力不強，即使有嚴重的肺炎，也很少出現高熱。

因此，發(fā)熱程度并不與病情的嚴重程度呈正相關(guān)。

誤區二

盲聽(tīng)家屬建議，遇到發(fā)熱就給退熱藥

部分醫生尤其是鄉村醫生，在接診發(fā)熱患兒時(shí)往往容易盲目聽(tīng)取患兒家長(cháng)的建議，給予口服退熱藥甚至是給予激素治療。對于糾正這種常見(jiàn)誤區，怎么強調都不為過(guò)。

體溫在37.5～38℃為低熱，38～39℃為中熱，＞39℃為高熱。低熱對人體是一種保護，＞37℃則不利于病原微生物的繁殖。如果經(jīng)過(guò)物理降溫后，體溫仍＞38.5℃則最好使用退熱藥物，因為患兒的神經(jīng)系統還沒(méi)有發(fā)育成熟，容易引發(fā)高熱驚厥。

誤區三

物理降溫方法實(shí)施不到位

物理降溫對于發(fā)熱是簡(jiǎn)單卻有效的措施，很多人了解退熱的物理方法，比如多喝水、溫水擦拭等，但到具體實(shí)施卻可能在細節上并不到位，下面對此作出詳細講解。

多喝水補充體液

一些患兒發(fā)熱的時(shí)候由于嗓子不舒服等各種原因不愿意喝水，事實(shí)上給患兒多喝水補充體液是第一要務(wù)，這是最基本的降溫方法，適合于所有發(fā)熱的患兒。各種果汁飲料都可以選擇，但最好還是白開(kāi)水。

溫水擦拭，而非酒精擦拭

溫水擦拭是一種很好的降溫方法，水的溫度在34～37℃比較適宜，適合各個(gè)年齡階段的患兒。每次擦拭的時(shí)間＞10min。擦拭的重點(diǎn)部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等。對于高熱或者年齡較大的患兒可以采用溫水浴，水溫比體溫稍低就可以。

需要注意的是，很多人對小兒發(fā)熱采用酒精擦浴的方法，這是不正確的！因為嬰兒的皮膚很薄，酒精滲透性很強，通過(guò)皮膚吸收后，可能出現酒精中毒的癥狀。酒精擦浴也會(huì )刺激皮膚，引起毛細血管收縮，阻礙散熱。兒童特別是小嬰兒一般都不采用。

不宜進(jìn)行冰敷

由于冰敷太冷，可能會(huì )引起患兒皮膚的毛細血管收縮，阻礙散熱。特別是伴隨有畏寒、寒戰的患兒更不能用冰敷。

多排泄利于退熱

多喝水、多排小便是一種帶走體內熱量的好方法，其實(shí)排大便也是一個(gè)不錯的選擇。如果患兒發(fā)熱當天或幾天沒(méi)有大便，可用一次開(kāi)塞露排除體內積存的食物殘渣，排泄的同時(shí)帶走熱量使高熱降低，很多中藥就是利用這種辦法來(lái)完成退熱，中醫稱(chēng)之為清下焦之熱，這些中藥里一般都會(huì )含有大黃、石膏、瓜蔞、檳榔等。

誤區四

退熱效果好的藥，就是好藥

有人以為退熱效果好的就是好藥，實(shí)則不然，一定要兼顧該藥的不良反應。一般而言，退熱藥的退熱效果和不良反應成正比，效果越好，不良反應越大。

退熱藥物的不良反應概括起來(lái)包括：刺激胃黏膜、破壞食欲、使胃潰瘍加重甚至出血等胃腸癥狀；劑量過(guò)大可以導致肝臟和腎臟的損傷、也可以誘發(fā)血液疾病；對于嚴重過(guò)敏反應者，表現為剝脫性皮炎等危重情況。

因此，了解不同藥物特征，兼顧治療效果與不良反應才能合理選擇適宜藥物。常用的退熱藥物及臨床特點(diǎn)如下。

對乙酰氨基酚

退熱起效快，但控制體溫時(shí)間相對其他藥物要短，平均控制時(shí)間為2h左右。但其不良反應相對較少，沒(méi)有其他解熱鎮痛藥常見(jiàn)的胃腸道反應、血小板功能影響、粒細胞減少等，也無(wú)腎毒性，故安全性高，目前在臨床廣泛使用，特別是＜2歲的患兒。

該藥有明顯的劑量依賴(lài)性，即療效隨劑量上升而上升，但不要超劑量使用，每千克體重10～15mg/次，以免造成肝臟損傷。

布洛芬

該藥和對乙酰氨基酚都是世界衛生組織推薦給兒童應用的退熱藥，也是較為安全的藥物。布洛芬的特點(diǎn)是退熱平穩且持久，其對于高熱的退熱效果比對乙酰氨基酚要強，且持續時(shí)間長(cháng)，平均約4～6h。

布洛芬對胃腸刺激和血小板影響不大，常見(jiàn)的不良反應為輕度胃腸道反應、轉氨酶增高，偶可影響凝血功能等，在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態(tài)下偶見(jiàn)可逆的腎損傷。過(guò)量服用可能有中樞神經(jīng)系統抑制、癲癇發(fā)作等。

用量：每千克體重5～10mg/次。

阿司匹林

阿司匹林屬于非甾體類(lèi)抗炎、鎮痛、解熱藥，已經(jīng)不作為常規的退熱藥物在臨床使用。賴(lài)氨酸與阿司匹林的復合鹽，可用于靜脈注射，起效快，療效好。其不良反應主要表現有肝功能損害、黃疸、中樞神經(jīng)系統癥狀和腎損害。

消炎痛

是非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥，具有較強而持久的退熱效果，由于該藥的不良反應發(fā)生率較高，對肝功、腎臟和血液系統都有不同程度的毒副作用。因此，一般情況下不予應用，只有當患兒持續高熱或者高熱驚厥時(shí)，可在醫生監控下偶爾使用。

安乃近

是一個(gè)古老的退熱藥物，退熱效果迅速，由于可引起粒細胞減少、腎損傷等較為嚴重的不良反應，近些年已應用較少了。

1977年，該藥已從美國市場(chǎng)上撤出。目前，27個(gè)國家已禁用或限用安乃近。只有在急性高熱且病情急重，又無(wú)其他有效退熱藥可用的情況下，才用于緊急退熱，口服給藥已不被采用。

中藥退熱藥

很多中藥都有不同程度的退熱作用，但由于中藥退熱作用緩慢，而且所含藥物成分不是十分清楚，不推薦家長(cháng)選用中藥作為退熱藥物使用。

綜上，相對來(lái)講，對乙酰氨基酚和布洛芬退熱效果好，相對不良反應小，正常劑量下基本安全，是目前的最佳選擇。

誤區五

不能做到正確分析病情

患兒發(fā)熱時(shí)，除了測量患兒體溫以外，需要注意以下情況。

如果患兒精神好，就提示患兒感染輕微。發(fā)病時(shí)有精神不好、嗜睡，面色發(fā)黃或者晦暗者，這種情況一般提示感染嚴重。比如中毒性痢疾，患兒主要表現就是面色不好、精神差，可能只有惡心和嘔吐的癥狀，不會(huì )腹瀉，但病情嚴重，很容易合并中毒性休克。

注意伴隨癥狀。

本文僅列舉相對常見(jiàn)的情況。

顏面部、軀干有無(wú)皮疹和出血點(diǎn)

不少病毒感染的早期都會(huì )出現皮疹，比如水痘、風(fēng)疹。在發(fā)熱期間出現的皮疹有猩紅熱、麻疹等。如果發(fā)熱早期出現出血點(diǎn)，就要除外流行性腦膜炎。

有無(wú)腹瀉及尿液情況

如果患兒有腹瀉，要詢(xún)問(wèn)腹瀉是發(fā)熱前出現還是發(fā)熱后出現的。發(fā)熱前出現或者發(fā)熱后1d之內就出現，提示患兒腸道感染；如果是發(fā)熱后幾天出現，可能是疾病的合并癥或者藥物的不良反應。

對于發(fā)熱時(shí)有明顯腹瀉者，特別是黏液膿血便，提示有腸道細菌感染，去醫院時(shí)最好用紙盒或者塑料袋收集好有膿血或者黏液的大便樣本，便于化驗檢查。尿布上的大便不能作為檢查的標本。

同時(shí)，也要注意患兒尿液有無(wú)異常的顏色，如果發(fā)熱同時(shí)出現醬油色的尿液，則表示患兒有溶血的出現，提示病情嚴重。

是否伴有明顯腹痛

對于腹痛明顯，特別是不能直腰走路，或者腹痛不讓揉肚子的，就要考慮闌尾炎。因為兒童闌尾炎癥狀有時(shí)不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

注意流行病學(xué)情況

注意周?chē)袥](méi)有類(lèi)似的疾病，特別是一些傳染病流行期間，比如手足口病。如果患兒周?chē)行∨笥杨净荚摬。摶純嚎谇弧⒀什炕蛘呤肿愠霈F皮疹或者水皰，即使癥狀不典型，也要考慮手足口病。