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夜班遇到啼哭患兒?這11個線索不容忽視

摘要:啼哭是嬰兒時期的一種本能反應(yīng)。嬰兒不能用語言表達(dá)或語言表達(dá)能力尚不成熟,常以哭鬧表達(dá)要求或痛苦[3]。按發(fā)病原因分非病理性和病理性啼哭兩類。
  編者按:小嬰兒,不會說話,啼哭就是他們的「語言」。引起嬰兒啼哭的原因眾多,作為兒科醫(yī)生,你能從他們的啼哭中揪出「肇事者」嗎?

  兩個案例[1]
 
  案例1
 
  患兒王某,男,44d,主因「反復(fù)間斷哭鬧月余,雙耳流膿4d」入院。
 
  患兒系足月順產(chǎn),無窒息史,于生后1周左右無明顯誘因反復(fù)間斷尖聲哭鬧,起初白天發(fā)作1~2次,每次持續(xù)1~2min即止,夜間睡眠正常,隔日哭鬧1次,逐漸發(fā)作頻繁,每日均發(fā)作3~5次,不發(fā)熱,無驚厥現(xiàn)象,無盜汗,吮乳如常,二便自調(diào),哭時頭左右搖擺,頭置于枕頭上時也喜左右搖擺,無手拍頭部現(xiàn)象,家長發(fā)現(xiàn)雙耳流出膿液后兒哭鬧漸止。
 
  請五官科會診,確診為化膿性中耳炎并鼓膜穿孔,經(jīng)治療后痊愈出院。
 
  案例2
 
  患兒田某,女,1歲,以腹瀉稀水樣便3d入院,大便肉眼外觀無膿血粘液,白班給予補(bǔ)液對癥治療,當(dāng)夜患兒啼哭不止,值班醫(yī)生肌注鎮(zhèn)靜劑后漸入睡,醒后啼哭如常。
 
  次晨請會診時經(jīng)仔細(xì)查體,發(fā)現(xiàn)患兒雙臀部及會陰部潮紅糜爛,經(jīng)局部處理后兒啼哭即止。
 
  嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現(xiàn)象,多為生理性[2]。護(hù)理不當(dāng)、喂養(yǎng)不當(dāng)可引起哭鬧,疼痛或疾病造成的其他不適亦可引起嬰兒哭鬧。醫(yī)務(wù)人員必須細(xì)致查找嬰兒哭鬧原因,以免延誤診斷和治療。
 
  病因和發(fā)病機(jī)制
 
  啼哭是嬰兒時期的一種本能反應(yīng)。嬰兒不能用語言表達(dá)或語言表達(dá)能力尚不成熟,常以哭鬧表達(dá)要求或痛苦[3]。按發(fā)病原因分非病理性和病理性啼哭兩類。
 
  1.非病理性啼哭[4]
 
  原因很多,如饑餓、口渴、冷熱不當(dāng)、潮濕、體位不當(dāng)、驚嚇、衣服過緊、被褥過重、尿布潮濕、睡眠不足、養(yǎng)成愛抱和晝眠夜哭等不良習(xí)慣,蚊蟲叮咬、銳物刺痛和大便前腸蠕動加劇等。
 
  2.病理性啼哭
 
  任何不適均可引起嬰兒啼哭,所以幾乎所有的疾病都能引起嬰兒啼哭,如新生兒脫水熱、活動性佝僂病、嬰兒手足搐溺癥、營養(yǎng)不良、胃腸炎、腸寄生蟲病、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腸痙攣、鼻塞,呼吸道異物或炎癥、心律失常或心力衰竭、智能發(fā)育障礙、顱內(nèi)占位性疾病或炎癥、泌尿系感染或結(jié)石和各種皮膚病、苯丙酮尿癥、腎上腺髓質(zhì)增生癥等。
 
  啼哭的診斷
 
  首先必須根據(jù)病史、體格檢查以及必要的檢驗,鑒別啼哭為病理性或非病理性。若一時難以鑒別者,應(yīng)繼續(xù)觀察啼哭的性質(zhì)、規(guī)律和伴隨癥狀等,細(xì)心查找原因。
 
  1.啼哭的性質(zhì)
 
 ?、倏蘼晱?qiáng)度不大,持續(xù)時間不長,滿足要求或去除非病理性因素,啼哭停止者多為非病理性啼哭。
 
 ?、陂L時間劇烈啼哭且性質(zhì)異常者多為病理性啼哭。
 
 ?、弁蝗粍×姨淇?,且掙扎不安者應(yīng)特別注意腸套疊、嵌頓疝、嬰兒腸痙攣、泌尿系結(jié)石和銳物刺入等[5]。
 
 ?、艹霈F(xiàn)高調(diào)尖叫聲者或哭聲發(fā)直提示顱內(nèi)出血、核黃疸、腦膜炎、腦炎或其他原因所致顱壓增高[6]。
 
 ?、菘蘼晢握{(diào),哭時無「傷心」感提示腦發(fā)育障礙或嬰兒巨幼細(xì)胞性貧血。
 
 ?、蘅蘼曀粏≌咛崾竞硌住⒑硭[、白喉等。
 
 ?、呖蘼暭?xì)小提示先天性肌弛緩綜合征或疾病嚴(yán)重衰弱無力。
 
 ?、嘭埥袠涌蘼曁崾救旧w異常(貓叫綜合征)。小羊「咩咩」樣哭聲提示為德蘭吉(CorneliadeLange)綜合征[7]。
 
  2.啼哭的時間
 
 ?、龠M(jìn)食前或午夜后啼哭有可能系饑餓所致。
 
 ?、谶M(jìn)食或哺乳時啼哭者應(yīng)注意口腔炎或鼻塞以及吸乳時嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔。先天性心臟病、肺部疾病、貧血患兒因缺氧不能用力吸乳或進(jìn)食,也可啼哭。
 
 ?、垡归g哭鬧者應(yīng)注意饑餓及晝眠夜哭不良習(xí)慣。衣被不當(dāng)、過熱或過冷?;顒有载E病、腸寄生蟲病等也可以造成嬰兒夜啼。
 
 ?、芘疟銜r啼哭者應(yīng)注意結(jié)腸炎、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等。
 
 ?、萁?jīng)給刺激后啼哭出現(xiàn)較正常嬰兒延遲者多提示大腦病變。
 
  3.啼哭與體位的關(guān)系
 
 ?、賸雰荷眢w某部有炎癥、外傷、骨關(guān)節(jié)病變或痛覺過敏者,常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧。
 
  ②抓扯耳廓哭鬧者提示外耳道癤。
 
  ③轉(zhuǎn)頭或屈頸啼哭者提示腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增髙,或者有頸部軟組織損傷。
 
 ?、芩瘯r啼哭抱起則不哭者多為不良習(xí)慣。
 
  4.啼哭與伴隨癥狀
 
  ①啼哭伴發(fā)熱、流涕、咳嗽者多系呼吸道感染。
 
 ?、谔淇薨楹粑?、心率增快、發(fā)紺者多系心、肺疾病。
 
 ?、坳嚢l(fā)性劇哭伴嘔吐或便血者應(yīng)注意腸套疊、腸梗阻、出血壞死性小腸炎、痢疾等。
 
 ?、芴淇薨槎嗪埂⒄矶d,易驚等應(yīng)注意佝僂病,營養(yǎng)不良等。
 
 ?、萏淇薨槊嫔n黃或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)注意血液病。
 
 ?、尢淇?、髙聲尖叫伴頻繁嘔吐、前囟膨出,提示腦性疾患。
 
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