嬰兒腦損傷早期發(fā)現與干預
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高危兒的定義
高危兒是指在胎兒期、
分娩時(shí)、新生兒期具有各種可能導致腦損傷高危因素的嬰兒，他們可能在嬰兒期表現出臨床異常，但還不足以診斷腦性癱瘓；也可能表現正常。他們發(fā)生功能障礙后遺癥或
發(fā)育落后的風(fēng)險較沒(méi)有高危因素的嬰兒高，因此，對這一特殊群體的早期監測、隨訪(fǎng)管理、必要時(shí)給予早期干預十分重要。
---李曉捷，唐久來(lái)，馬丙祥，等.《中國腦性癱瘓康復診療指南》
腦損傷的高危因素
1.高危因素-產(chǎn)前：<16歲或>35歲分娩初產(chǎn)婦；胎兒宮內窘迫、宮內發(fā)育遲緩、前置胎盤(pán)、臍繞頸；孕早期出血、先兆流產(chǎn)；孕3個(gè)月以?xún)炔《靖腥荆荒冈衅谪氀⑻悄虿 ⒏哐獕海L(cháng)期用藥；妊娠期接觸有害物質(zhì)，輔助受孕，父親年齡大等。
2.高危因素-產(chǎn)時(shí)：窒息缺氧、產(chǎn)程長(cháng)，急產(chǎn)，剖腹產(chǎn)，
胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，早期破水，羊水異常（羊水少、羊水污染），雙胎，多胎，產(chǎn)鉗分娩等。
3.高危因素-產(chǎn)后：
早產(chǎn)、低體重，過(guò)期產(chǎn)，巨大兒，窒息Apgar評分<4分，新生兒病理性黃疸，新生兒呼吸暫停，新生兒青紫發(fā)作，新生兒
腦炎，畸形，產(chǎn)傷，新生兒顱內出血，貧血，嘔吐，低血糖等。
目前發(fā)生
腦癱的三大高危因素是早產(chǎn)、低體重；窒息缺氧；核黃疸（新生兒病理性黃疸引起腦損傷）。
腦損傷的康復治療
v兒童腦損傷康復的目標：最大可能、最大限度的恢復患兒功能，預防肢體關(guān)節變形，提高參與社會(huì )活動(dòng)、日常生活的能力和水平，過(guò)有意義的成年生活。
v康復的重要原則：整體康復，全面康復。
v康復治療體系：現代康復，傳統康復，中西醫結合康復。
高危兒家庭監測十條
1個(gè)月吸吮無(wú)力或拒乳；過(guò)度安靜、不哭，哭聲微弱或持續哭
鬧、易驚跳，尖叫或煩躁不安；手腳經(jīng)常“打挺”，“很有力”的屈曲或伸直或很軟如布娃娃。
2個(gè)月頭老往后仰，不能豎頭，不注視人臉或物體。
3個(gè)月不能抬頭，不會(huì )逗笑，不會(huì )發(fā)音，斜視及眼不追視，可提示有腦損傷的存在。
4個(gè)月手仍然緊握拳不松開(kāi)，拇指緊緊貼著(zhù)手掌內收；不會(huì )翻身。
5個(gè)月俯臥位時(shí)手臂不能支撐身體，不會(huì )伸手抓物。
6個(gè)月扶站時(shí)下肢呈剪刀樣，不能獨坐，叫名無(wú)反應。
7個(gè)月不能發(fā)“ba，ma”音。
8個(gè)月不會(huì )坐。
9個(gè)月不會(huì )爬，頭和手頻繁抖動(dòng)。
10個(gè)月不會(huì )用手指捏小物品，對成人語(yǔ)言反應差。
早發(fā)現，早干預
l只有早期發(fā)現，才能早期干預。
l只有早期干預，才有好的效果。
l小兒腦組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，腦的可塑性大
易恢復。
l嬰兒早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，對其糾正較容易。
l早期矯治可避免繼發(fā)性損害（關(guān)節攣縮、肢體變形）
早期干預原則
v早發(fā)現、早干預
v綜合干預感覺(jué)、認知、言語(yǔ)、交流、運動(dòng)
v重視家庭干預
v運用神經(jīng)、精神、心理發(fā)育學(xué)理論指導干預
v按照嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育規律、不同年齡階段選用干預方法
v根據損傷輕重制定個(gè)體化干預方案
v主動(dòng)運動(dòng)訓練為主，在游戲活動(dòng)中訓練
v干預患兒與訓練家長(cháng)相結合
何為干預
v干預：干預含義有兩種
1.從新生兒開(kāi)始早期干預可預防傷殘的發(fā)生。目標是促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育里程碑的獲得，減少發(fā)育風(fēng)險。
2.當功能障礙完全明確時(shí)開(kāi)始，優(yōu)點(diǎn)是直接針對功能障礙和只應用于選擇的人群，可直接稱(chēng)為康復。但有風(fēng)險，特別是腦癱。
v早期干預既包括預防也包括康復。對于那些后來(lái)顯示出特殊的神經(jīng)發(fā)育異常，需要特殊治療計劃（包括物理的、語(yǔ)言的、認知的、教育的、行為康復）的孩子來(lái)說(shuō)，早期干預是同一過(guò)程的兩個(gè)不同階段。
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