1.溺水

　　夏季對兒童威脅最大的是：溺水。這也是導致5歲以下兒童死亡的第二大原因。

　　泳池是最危險的地方，5歲以下兒童死于溺水的人數比死于車(chē)禍者高14倍。即使只吸入了很少的液體（比如一湯勺或更少）也會(huì )引起明顯的呼吸障礙，如果是高滲性鹽水則后果更為嚴重。

　　其它器官損傷多是繼發(fā)于缺血缺氧性酸中毒。如果溺水發(fā)生在含氯泳池內，則需警惕化學(xué)性肺炎。溺水對鼻竇、肺和其它少見(jiàn)部位的影響可能與吸入水中的泥土、細菌、阿米巴蟲(chóng)和真菌有關(guān)。

　　2.跳水損傷

　　與水相關(guān)的第二大危險是跳水所致?lián)p傷。

　　跳水導致的頸椎損傷很罕見(jiàn)，但是其可累及脊髓導致終身殘疾，發(fā)生率為1%-21%，且常見(jiàn)于年輕體健的男孩。

　　體育賽事中跳水規則的限定及專(zhuān)人監督降低了損傷發(fā)生的可能，但是在無(wú)人監督的淺水區游泳或跳水則將自己充分暴露于危險中。

　　跳水所致?lián)p傷應作為緊急事件應對，在明確其它損傷前首先需查看頸椎情況，而且在排除頸椎骨折之前需強制固定頸椎。

　　3.中暑

　　中暑可表現為輕微的熱痙攣（腿為主）或熱痱，也可進(jìn)展為熱衰竭。主要癥狀包括：惡心、嘔吐、頭痛、無(wú)力、焦慮和潛在性暈厥。

　　熱射病是中暑最嚴重的狀態(tài)，是由于體溫調節中樞功能障礙所致體溫高于41.1℃。夏季持續高溫引起熱射病或因酷熱照射導致死亡是很常見(jiàn)的。嬰幼兒因排汗功能不全、代謝速度快、無(wú)自理能力且不能調節自身環(huán)境，故更易受累。

　　中暑發(fā)生的主要危險因素包括：病毒感染史、脫水、無(wú)力、肥胖、睡眠不足、體弱和適應環(huán)境能力差。此時(shí)降溫和補水最重要。

　　4.腦震蕩

　　近年來(lái)我們逐漸意識到早期識別和及時(shí)處理腦震蕩的重要性。

　　夏季活動(dòng)中很多潛在原因可能導致孩子發(fā)生腦震蕩，比如從自行車(chē)上摔倒、被棒球擊中、足球賽時(shí)發(fā)生碰撞或發(fā)生車(chē)禍。通常其頭顱影像學(xué)檢查正常，故診斷需根據系統評估及臨床表現。

　　患兒可能會(huì )表現為長(cháng)時(shí)間的頭痛、頭暈、無(wú)力和情緒波動(dòng)。若癥狀持續1周則需考慮完善神經(jīng)心理學(xué)測試，體格檢查尤為重要，主要處理方法為讓大腦休息。

　　5.急性外耳炎

　　急性外耳炎（AOE）發(fā)病主要在夏季，高溫和潮濕可幫助細菌侵入外耳道。

　　盡管各年齡層均可發(fā)生AOE，但7-12歲兒童最為多見(jiàn)。多數患者是因細菌感染引起的，最常見(jiàn)的是假單胞菌、葡萄球菌和革蘭氏陰性菌。可表現為耳廓和外耳道疼痛、瘙癢。

　　盡管耳廓通常無(wú)腫塊、水腫、皮疹或皮溫增高，但是通過(guò)觸診耳垂或耳廓基本可以確診。有時(shí)外耳道可見(jiàn)皮疹、水腫和滲出，水腫嚴重時(shí)甚至會(huì )遮擋鼓膜。

　　AOE的治療措施包括冰醋酸、喹諾酮或多粘菌素/新霉素，局部應用激素也有效。偶爾蜂窩組織炎會(huì )侵犯深部骨頭，導致骨髓炎，此時(shí)需給予靜脈抗生素治療。

　　6.漆樹(shù)皮炎

　　漆樹(shù)皮炎是夏季常見(jiàn)的接觸漆樹(shù)科植物后（包括野葛、毒橡樹(shù)、毒漆樹(shù)）出現的一類(lèi)過(guò)敏性接觸性皮炎，其發(fā)生率為10%-15%。

　　有些兒童是直接接觸過(guò)漆樹(shù)科植物，有些是在玩耍和接觸寵物時(shí)被感染。接觸后20分鐘內流水充分沖洗接觸部位可減輕炎癥反應。漆樹(shù)皮炎的特點(diǎn)是出現線(xiàn)性紅斑，可能伴隨水腫、瘙癢和起泡。

　　局部制劑如硝酸鋁、爐甘石、燕麥糊和Burow溶液可用于治療，口服抗組胺制劑也可緩解瘙癢，尤其是治療出現蕁麻疹和大泡的重癥病例。小劑量激素和局部抗組胺藥效果差，而重癥患者推薦使用全身抗生素，疼痛嚴重時(shí)需口服鎮痛藥。

　　7.曬傷

　　曬傷是皮膚過(guò)度暴露于紫外線(xiàn)中導致的一度燒傷，其原因很多，包括日光浴、光療等。近幾年盡管普及了防曬霜的使用，但是1年中超過(guò)一半的美國兒童均有曬傷史。

　　盡管其中絕大多數兒童不需要治療，某些兒童可能會(huì )出現持續性炎癥反應，在暴曬后12-24小時(shí)達高峰，出現水腫和起泡。若患者癥狀明顯可給與冰塊外敷、軟化劑等治療。

　　局部激素治療作用不佳，可適當給予非處方鎮痛藥。對于可能為二度燒傷的兒童，則需給予更積極的治療，包括補液。

　　8.蚊蟲(chóng)叮咬

　　盡管從詞匯上來(lái)說(shuō)“叮”和“咬”是可以互換的，但是“咬”通常是被蚊蟲(chóng)叮咬（蚊子、跳蚤、恙蟲(chóng)和臭蟲(chóng)）后引起瘙癢，“叮”是用帶刺的器官刺穿皮膚并釋放毒液（蜜蜂、黃蜂、胡蜂和蝎子）。

　　蚊蟲(chóng)叮咬夏季最常見(jiàn)，數分鐘內會(huì )立刻出現風(fēng)疹和蕁麻疹團塊，伴瘙癢、疼痛、紅斑、壓痛、皮溫增高、水腫但無(wú)全身癥狀。當出現彌漫性紅斑、蕁麻疹和水腫等重度局部反應時(shí)可能會(huì )引起全身反應，可為輕度也可致死。

　　過(guò)敏反應表現為非叮咬部位出現皮疹和蕁麻疹等局部癥狀，然后迅速進(jìn)展為焦慮、定向障礙、暈厥、低血壓和循環(huán)衰竭。全身反應可延遲10-14天發(fā)生，表現與血清病相似。蚊蟲(chóng)叮咬后需認真清潔傷口、冰敷。出現全身反應需立即給予腎上腺素。

　　9.創(chuàng )傷

　　夏季會(huì )出現各種各樣的碰傷、瘀傷、割傷、擦傷，這增加了繼發(fā)感染常見(jiàn)耐藥菌的風(fēng)險。因社區獲得性耐甲氧西林金葡菌傷口感染的增加，加快了美國傳染病協(xié)會(huì )更新最新臨床治療指南的速度。

　　一項新的統計比較了化膿性和非化膿性葡萄球菌感染（膿腫、癤和癰），并將其分為輕、中、重度。化膿時(shí)通常給予切開(kāi)引流；除非出現全身癥狀如發(fā)熱，一般不給予抗生素治療。

　　輕度創(chuàng )傷可應用局部制劑，盡管人群中已出現耐藥；重度非化膿性感染需手術(shù)清創(chuàng )。個(gè)體化治療很關(guān)鍵，需根據患者臨床癥狀和局部抗菌譜調整用藥。

　　10.食物中毒

　　夏季野餐次數增多，美國疾控中心最新數據顯示食物誘發(fā)性疾病發(fā)生率也持續增高，其中以5歲以下兒童最多見(jiàn)。

　　一般表現為重度嘔吐（如葡萄球菌類(lèi)毒素性胃腸炎）和小腸性腹瀉（感染霍亂弧菌）。沙門(mén)菌感染最常見(jiàn)，是導致患者入院和死亡的最主要原因。

　　埃希氏菌誘發(fā)的腹瀉可致溶血性尿毒癥綜合征，這在幼兒中屬于特殊疾病。從攝入可疑食物到出現臨床癥狀至查明病因需經(jīng)歷一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，所有家庭成員均需警惕野餐所致疾病。

　　大便培養價(jià)格較為昂貴，但其結果意義不大。臨床主要采取對癥支持治療，補充水電解質(zhì)，一般情況下不給予抗生素。