耳毒性藥物的隨意及不當使用可導致耳聾

　　藥物選擇和使用在藥物使用上，對于細菌感染的患者，應該先做細菌對藥物的敏感性試驗，選擇針對適應證、對細菌敏感、不良反應少的抗生素。但有醫生在使用抗生素之前不做藥物敏感性試驗，或本應注射青霉素類(lèi)藥物但為了不做過(guò)敏試驗而改用慶大霉素等耳毒性藥物，結果導致患者發(fā)生藥物性耳聾。

　　長(cháng)期大量服用耳毒性藥物患者用藥劑量大、用藥時(shí)間長(cháng)，將會(huì )使藥物性耳聾的危險增加。現在已經(jīng)發(fā)現，許多藥物引起耳聾的情況與劑量有密切的關(guān)系。

　　忽視藥物的相互作用臨床上，多種藥物同時(shí)或先后使用的情況非常普遍，此做法有時(shí)能增加療效、減少毒副作用，然而在多數情況下，合并用藥的品種數越多，不良反應的發(fā)生率越高。尤其是把≥2種的耳毒性藥物同時(shí)或先后使用，大大增加了藥物性耳聾的風(fēng)險。

　　使用藥物時(shí)不注意患者的年齡、生理狀況一般幼兒的神經(jīng)系統發(fā)育不健全，其肝臟解毒功能、腎臟排毒功能不夠完善或有某些肝腎疾病，則容易受到耳毒性藥物的損害。

　　容易導致耳聾的藥物

　　氨基糖苷類(lèi)

　　在我國，由于誤用或濫用氨基糖苷類(lèi)抗生素致聾位于國內藥物致聾的首位，是最重要、最常見(jiàn)的藥物致聾原因，并逐漸發(fā)展成為導致新生兒先天和后天性耳聾以及成人耳聾的各種致聾因素之首。妊娠哺乳期婦女注射氨基糖苷類(lèi)藥物可致新生兒聽(tīng)覺(jué)受損，應禁用。

　　有腎功能損害、同時(shí)合用其他耳毒性藥物、長(cháng)期用藥(>10天)以及1天劑量＞3mg/kg者更易發(fā)生耳毒性，故條件許可應監測血藥濃度。

　　β-內酰胺類(lèi)

　　有資料表明，氨芐青霉素、氯唑青霉素、苯乙青霉素、苯丙青霉素等青霉素類(lèi)以及頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等頭孢菌素類(lèi)也具有耳鳴或聽(tīng)力減退的不良反應，尤其對腎功能不良的患者，通常停藥后癥狀即可緩解。

　　四環(huán)素類(lèi)

　　包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類(lèi)(多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素等)。研究表明，四環(huán)素類(lèi)藥物產(chǎn)生耳毒性的劑量依賴(lài)性非常明顯。例如：米諾環(huán)素大劑量用藥可引起前庭功能紊亂，呈劑量依賴(lài)性，女性比男性多見(jiàn)，老年人較年輕人多見(jiàn)。表現為眩暈、耳鳴、共濟失調、惡心、嘔吐等，一般停藥24—48小時(shí)后可恢復。

　　大環(huán)內酯類(lèi)

　　大環(huán)內酯類(lèi)抗生素可引起耳鳴和聽(tīng)覺(jué)障礙的不良反應，尤其是靜脈給藥時(shí)更易發(fā)生，停藥或減量可恢復。如琥乙紅霉素，能產(chǎn)生劑量依賴(lài)性的、可逆的雙側聽(tīng)力損害，通常還伴有耳鳴。有患者服用阿奇霉素曾出現聽(tīng)力損害，包括聽(tīng)力喪失、耳鳴和(或)耳聾，與大劑量使用本藥有關(guān)，但大多可逆。

　　糖肽類(lèi)

　　如萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等，具有一定腎、耳毒性，大劑量和長(cháng)時(shí)間應用時(shí)尤易發(fā)生，可產(chǎn)生劑量依賴(lài)性的耳鳴、不可逆的聽(tīng)力損害。如萬(wàn)古霉素可出現耳鳴或耳部飽脹感、聽(tīng)力減退甚至缺失、聽(tīng)神經(jīng)損害等。在大劑量(通常血藥濃度>60mg/L)、長(cháng)時(shí)間、老年人或腎功能不全者應用時(shí)尤易發(fā)生。

　　氟喹諾酮類(lèi)

　　氟喹諾酮類(lèi)是近年來(lái)臨床上廣泛應用的人工合成抗菌藥，口服或靜滴給藥均有耳毒性的報道。停藥后，癥狀多見(jiàn)緩解或消失。

　　抗霉菌藥物

　　如灰黃霉素，長(cháng)期大劑量使用可導致耳鳴、耳聾，停藥后癥狀多可消失，致耳聾機制尚不清楚。

　　其他耳毒性抗菌藥物

　　多黏菌素、氯霉素、異煙肼、甲硝唑等在臨床應用時(shí)都有產(chǎn)生耳毒性的報道。如氯霉素全身應用具有耳毒性作用，局部滴耳可引起聽(tīng)力下降。多黏菌素可引起前庭損害，有時(shí)可有耳鳴，但無(wú)聽(tīng)覺(jué)損害，這類(lèi)神經(jīng)癥狀容易在鞘內注射較大劑量時(shí)出現，停藥后緩解。