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鼻咽部有腫物就是鼻咽癌嗎?

2018-08-04 來(lái)源:御濞康鼻腔康復(fù)中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如只活檢咬取條狀腺樣體,病理報(bào)告常為淋巴組織增生?;顧z應(yīng)從腺樣體夾縫深部少許腫瘤肉芽組織咬取,提高鼻咽癌檢出率。
鼻咽部有腫物就是鼻咽癌嗎?
 
鼻咽部疾病臨床常見(jiàn),但其解剖位置深在,造成病灶隱匿,早期癥狀不明顯,臨床工作中極易誤診。所以當(dāng)鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí),除考慮鼻咽癌外,尚有下列病變可能,應(yīng)注意鑒別。
 
(一)腺樣體肥大
 
腺樣體常位于頂前中央形成縱形嵴狀隆起,表面粘膜覆蓋光滑、色澤與正常粘膜相同。在兒童期鼻咽頂壁或頂后壁的淋巴組織增生比較明顯,嚴(yán)重者影響鼻腔呼吸、咽鼓管阻塞而致聽(tīng)力下降。腺樣體到成年人時(shí)即漸趨萎縮,但仍有部分人殘留腺樣體明顯,也有少數(shù)可繼續(xù)保留至中年甚至老年。
 
病理表現(xiàn)為間質(zhì)中淋巴組織增生,常見(jiàn)淋巴濾泡數(shù)目增加,體積增大,生發(fā)中心活躍,吞噬現(xiàn)象明顯,少數(shù)可呈彌漫性增生,腺樣體增生,并分泌亢進(jìn)。毛細(xì)血管增生,內(nèi)皮細(xì)胞增殖,管壁與周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。深淋巴細(xì)胞處,還有網(wǎng)狀細(xì)胞增生。增殖體除發(fā)生在鼻咽頂前壁外,還可見(jiàn)咽鼓管隆突后上方和降突上方也常有淋巴組織分布地方。
 
臨床常會(huì)碰到鼻咽癌發(fā)生腺樣體條脊之間夾縫中,如只活檢咬取條狀腺樣體,病理報(bào)告常為淋巴組織增生?;顧z應(yīng)從腺樣體夾縫深部少許腫瘤肉芽組織咬取,提高鼻咽癌檢出率。
 
(二)鼻咽炎
 
鼻咽炎為常見(jiàn)的上呼吸道感染之一,鼻咽位于鼻及咽的交界,鼻腔分泌物多由鼻咽下流再經(jīng)口腔吐出,也增加了鼻咽感染的機(jī)會(huì),鼻咽炎的臨床表現(xiàn)多為鼻咽不適,鼻咽分泌物增多表現(xiàn)為鼻咽滴漏,或咽喉異物感、鼻咽疼痛等,臨床檢查見(jiàn)鼻咽黏膜充血及分泌物增多等,最終確診須依賴病理檢查。

(三)鼻咽結(jié)核
 
可在鼻咽部形成淺表潰瘍或肉芽狀隆起,甚至累及整個(gè)鼻咽腔。如患者同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)結(jié)核時(shí),與鼻咽癌頗為相似,需做活檢才能做出診斷,特別要注意是否有癌與結(jié)核并存。鼻咽結(jié)核單獨(dú)發(fā)生較少,患者可同時(shí)患肺結(jié)核等,血清結(jié)核抗體的檢查及分泌物結(jié)核桿菌細(xì)菌學(xué)檢查可以幫助診斷。

(四)鼻咽纖維血管瘤
 
有人稱為“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”,這一瘤名概括了臨床和病理特征。腫瘤來(lái)自鼻咽顱底蝶骨和枕骨骨膜或顱底腱膜。巨體形態(tài)為不規(guī)則分葉狀,呈圓形或橢圓形,無(wú)完整包膜,質(zhì)韌。
 
病理由纖維組織和血管兩種成分構(gòu)成。此瘤很少有惡變。鼻咽纖維血管瘤患者主要為男性青年,10~25歲最多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)大量鼻出血,有時(shí)一次多達(dá)1000ml,伴有鼻塞、聽(tīng)力下降、頭痛等。腫瘤原發(fā)鼻咽,可向周圍器官蔓延。向前侵及鼻腔甚至前鼻孔,向前外經(jīng)翼腭窩、上頜竇到顳下窩,還可侵入面部,侵犯眼眶、蝶竇、顱底骨和顱內(nèi)。
 
臨床檢查鼻咽腫瘤呈紅色或淡紅色,表面光滑為粘膜覆蓋,可見(jiàn)血管,腫瘤外面一般無(wú)壞死或潰瘍。此瘤在活檢時(shí)可引起大出血,甚至危及生命,故切忌做活檢。CT檢查平掃見(jiàn)鼻咽部或鼻腔后部軟組織塊影,為等密度,邊界不清,增強(qiáng)后病灶明顯增強(qiáng),這與血管豐富有關(guān)。
 
MRI檢查腫瘤T1加權(quán)圖象上與肌肉相比稍高信號(hào),注射造影劑后明顯強(qiáng)化。本瘤在CT和MRI診斷主要根據(jù)其血管豐富,造影后明顯強(qiáng)化為特征,常需與臨床結(jié)合考慮,有時(shí)與鼻咽癌鑒別較困難。
 
(五)鼻咽惡性肉芽腫及其他惡性病變
 
臨床癥狀表現(xiàn)有鼻塞,流膿涕或血性膿涕,伴有臭味,常有發(fā)熱。檢查可見(jiàn)鼻咽黏膜充血腫脹、糜爛、呈肉芽狀,表面附有膿性分泌物。常伴有鼻腔、口咽及喉腔病變??捎须p側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,呈融合改變。最后確診有賴于鼻咽部活檢及免疫組化檢查。 
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